1、国家基本公共卫生服务规范（第三版）中医药健康管理服务规范解读,规范（第三版）修订主要变化,主要内容,辖区内65岁及以上常住居民。备注：福建省按各区县下达给基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目补助经费所核定的人口数全省或当地的统计年鉴数据（65岁及以上老年人占总人口的比例）。,老年人中医药健康管理,每年为老年人提供一次中医体质辨识服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导：1.中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。2.中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应
2、的中医药保健指导。,（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。 备注：福建省各地市都普遍采用信息化手段开展中医药健康管理服务。需要强调的是电子档案的准确性是关键，要通过反复论证和检验，否则只要分值计算、体质判定、指导记录等任何一个环节出现问题，结果都是错误的。,（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医
3、类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。,老年人中医药健康管理服务率接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。 （取消了完整率，将完整率融入到服务率）,1、老年人中医体质辨识服务记录表
4、2、体质判定标准表,附件1 老年人中医药健康管理服务记录表,姓名： 编号 ,回答表中的全部问题，每一问题按5级评分。,填表说明：1该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。4询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。5体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “”。6中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”可多选。其他指导请注明。另：其他人员做的体质辨识
5、不用出现在健康档案中。,附件2 老年人中医体质判定标准 姓名： 编号 ,填表说明：1该表不用纳入居民的健康档案。2体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。 备注：如气虚不能运化水湿，导致痰湿内生，此时气虚就与痰湿同时存在，再如气郁会
6、导致血瘀，血瘀反过来又会加重气郁，此时气郁和血瘀同时存在，如果气虚质和痰湿质或气郁质和血瘀质分值又一样，可参照中医标本理论进行指导。,（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。备注：从中医学角度分析，阴虚和阳虚同时存在不矛盾。中医学认为阴阳在生理上互根互用，病理上相互影响。阴虚可以导致阳虚（阴损及阳），阳虚也可以导致阴虚（阳损及阴），最后都出现阴阳两虚。因此明代医家张景岳曾提出著名的治疗原则：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”（5）如果出现每种体质都不是或
7、者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。,1.信息采集对于第一次来基层医疗卫生机构，并同意进行中医体质辨识的65岁及以上的常住居民，开展体质辨识工作。也可以在参加老年人健康管理的人群中，结合老年人健康体检、慢性病管理或是日常诊疗时间开展工作。1.1询问。按照老年人中医体质辨识量表上列举的问题，请居民根据近一年的体验和感觉，逐项询问并填在相应的栏目内。,1.2观察查看舌苔是否厚腻或是否有厚厚的舌苔（32条）查看舌下静脉是否瘀紫或增粗（33条）1.3测量测量身高、体重（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）（9条）测量腹围（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）（28条）
8、,2.体质辨识并告知居民2.1计算。根据量表的33个问题得分进行汇总，计算出该居民的具体得分。2.2体质辨识。根据得分，判断该居民属于平和质还是偏颇体质。2.3告知居民。将体质辨识的结果告知居民。,3. 中医药健康指导体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志，饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。,1）情志调摄。培养乐观情绪，保持神志安定。（2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。（3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。（4）运动保健。适量运动，畅通
9、气血，增强体质。（5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴，增强健康。,平和质,指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。,形体特征,体型匀称无明显驼背,常见表现,肤色：滋润，有光泽头发：较密，有光泽五官：目光有神精神：精力充沛,不易疲劳,舌脉,舌质：淡红舌苔：薄白脉象：和缓有力,心理特征,性格随和开朗,发病倾向,患病较少,适应能力,自然环境,社会环境,较强,平和质,平和质,量表条目,(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气） (5)您感到
10、闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）,季节饮食调养,涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉23分钟。每天操作12次。,穴位保健,涌泉穴：位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上 。足三里穴：足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处 。,相关提示,一、辖区内相关底数清楚 1.常住65岁及以上老年人数量，按照居委会或村委会分别有详实的数据统计，如姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式
11、等。 2. 数据来源由当地街乡办事处或村居委会提供,二、管理数要清楚，有台账 1.由社区卫生服务机构或乡镇卫生院、村卫生室的基层医生提供的老年人中医体质辨识要有原始材料，即33题的表格（纸质或电子版） 2.按照村居委会或楼门等分别有管理的汇总数，有姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式、体质类型、指导等。 备注：能提供中医药健康管理服务对象花名册。 3.有机构指导管理总人数，占本辖区应管理人数的比例。备注：有汇总文字说明。,相关提示,相关提示,三、管理留有痕迹 1.表格要求填写完整，有每个体质的分数、指导内容、发放指导资料记录等。 2.在开展培训、指导、老年人体检、体质辨识等工作时将所有的工作记
12、录，包括通知、签到、发放的资料、照片等收集汇总。,相关提示,四、结合老年人健康管理 1.开展体质辨识工作可以结合老年人健康体检时间。 2.体质辨识表格与老年人健康体检表、健康档案合并存放。,0-36月儿童中医药健康管理,主要内容,一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、附件1、618月儿童中医药健康管理服务记录表2、2436月儿童中医药健康管理服务记录表,辖区内常住的036个月常住儿童。备注：数据来源于妇幼卫生年报表,在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：（一）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；（二）在儿童6
13、、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。,036个月儿童中医调养服务流程表,（一）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。（二）开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。（三）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。,（四）服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）每次服务后要及时记录相关
14、信息，纳入儿童健康档案。,036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。,1618月龄儿童中医药健康管理服务记录表22436月龄儿童中医药健康管理服务记录表,6 18月龄儿童健康检查记录表姓名： 编号,附件1,24 36月龄儿童健康检查记录表姓名： 编号,附件2,填表说明：1印制新表格时可在原“06岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。2中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“”，可多选。其他服务请注明。,1.预约儿童监护人在儿童6月龄、12月龄、18月龄、
15、24月龄、30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检时间，预约儿童监护人来基层医疗卫生机构接受中医药调养指导。,2.儿童中医药调养指导儿童中医药饮食调养指导儿童中医药起居调养指导,3.传授穴位按揉方法在儿童6、12月龄时，向儿童监护人传授摩腹和捏脊方法。在儿童18、24月龄时，向儿童监护人传授按揉迎香穴、足三里穴方法。在儿童30、36月龄时，向儿童监护人传授传授按揉四神聪穴方法。,4.记录并纳入健康档案将对适月龄儿童进行的相应中医药调养指导情况，记录在儿童健康检查记录表相应的月龄栏下，并放入到健康档案中保存。,5.儿童中医药调养指导方法可由经过培训的儿保医生面对面对儿童监护人进行指导，也可由机构中
16、医科医生在儿童健康体检或预防接种时，在儿童观察的时间，或利用家长学校时采用集中的方式，对监护人进行传授指导。,捏脊疗法预防小儿脾胃疾病,6. 036月儿童中医药调养饮食调养1婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，营养均衡。2养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，乳食无度。,起居调摄 婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。婴幼儿衣者应寒温适宜，避免过暖。 婴幼儿要有足够的睡眠，注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯。经常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病的抵抗力。,一、辖区内相关底数清楚 1.居住3个月以上的0-36月儿童，有详实的数据统计，如姓
17、名、月龄、性别、家庭地址、家长姓名及联系方式等。 2. 数据来源由当地公安部门或街乡办事处等,相关提示,二、管理数要清楚，有台账 1.由社区卫生服务机构或乡镇卫生院、村卫生室的预防保健医生或全科提供的0-36月儿童中医健康指导要有记录，即规范提供的表格样式（纸质或电子版均可）。 2.按照村居委会或楼门等分别有管理的汇总数，有姓名、年龄、性别、家庭地址、家长姓名联系方式、指导记录等。备注：能提供中医药健康管理服务对象花名册。 3.有机构指导管理总人数，占本辖区应管理人数的比例。备注：有汇总文字说明。,相关提示,三、管理留有痕迹 1.表格要求填写完整，有指导内容、发放指导资料记录等。 2.在开展培
18、训、指导、播放音像资料等工作时将所有的工作记录，包括通知、签到、发放的资料、照片等收集汇总。,相关提示,四、结合儿童健康管理 1.开展儿童中医药健康调养工作可以结合儿童健康体检时间。 2.指导记录表格与儿童健康体检表、健康档案合并存放。,相关提示,课件是以国家基本公共卫生服务项目培训资料为基础，结合福建省这几年开展中医药健康管理服务项目的实践制作的。项目既要按照中医药健康管理服务规范的要求开展，更要在中医药健康管理服务技术规范的专业指导下开展。备注部分是个人见解，不足之处，请批评指正！,谢谢！,常用推拿及方法1.摩腹（1）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。（2）位置：腹部。,（3）操
19、作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。,2.捏脊功效: 消食积、健脾胃、通经络位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。,(3)操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。,从长强穴开始，用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。,从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑
20、出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。 在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。 捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。,开始做时手法宜轻巧，以后逐渐加重，使小儿慢慢适应。 要捏捻，不可拧转。 捻动推进时，要直线向前，不可歪斜。,图一：从尾椎开始拇指往下压，食指、中指在上图二：往肩颈部方向，拇指不可离开背 图三：至肩颈部时，手顺着脊椎滑下来,注意事项1、时段：捏脊在早晨起床后或晚上临睡前
21、进行疗效较好。捏脊前要露出整个背部，力求背部平、正、肌肉放松。 2、温度：捏脊时室内温度要适中，捏脊者的指甲要修整光滑，手部要温暖，手法宜轻柔、敏捷，用力及速度要均等，捏脊中途最好不要停止。 3、时间：每次捏脊时间不宜太长，以35分钟为宜。 4、年龄：捏脊疗法适于半岁以上到7岁左右的宝宝。年龄过小的宝宝皮肤娇嫩，掌握不好力度容易造成皮肤破损；年龄过大则因为背肌较厚，不易提起，穴位点按不到位而影响疗效。,禁忌：宝宝背部皮肤有破损，患有疖肿、 皮肤病,3.按揉足三里, 足三里穴位置：小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。,操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。,功效：具有健脾益胃、强壮体
22、质的作用。 现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经 -内分泌 -免疫调节紊乱，纠正自由基代谢失衡有关。,4.按揉迎香穴 迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中,操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。 功效：具有宣通鼻窍的作 用。,现代研究： 透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切。,5.按揉四神聪穴四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。,操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。 功效：具有醒神益智的作用。,现代研究： 针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用。,6.注意事项 根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。手法应柔和，争取小儿配合。局部皮肤破损、骨折不宜按揉。,
