1、乡镇（街道）安全生产工作记录清单乡镇、街道应建立的日常安全生产工作记录，包含但不仅限于以下内容：安全生产督查检查表被检查单位名称： 带队检查领导姓名职 务参加检查人员姓名检查内容 记录人： 时间：检查情况记录人： 时间：问题落实情况记录人： 时间：带队领导意见 签字： 时间：安全生产行政执法文书现场检查记录（ ）安监检查 号被检查单位 地址 法定代表人（负责人） 职务 联系电话 检查场所 检查时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分我们是 的 ， 现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。检查情况： 被检查单位现场负责人（签名）： 检查人员（签名）：年 月 日共 页 第 页安全生产行政执法文书
2、责令限期整改指令书（ ）安监责改 号：经查，你单位存在下列问题：1 2 3 4 5 6 7. 现 责 令 你单位对 上 述 第 项 问 题 于 年 月 日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。被检查单位负责人（签名）： 安全生产检查人员（签名）： （印章）年 月 日本文书一式两份：一份由 备案，一份交被 检查单 位。 共 页 第 页安全生产行政执法文书整改复查意见书（ ）安监复查 号：本机关于 年 月 日作出了 的决定（ ）安监 （ ）号，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：（此栏不够，可另附页）被复查单位负责人（签名）： 安全生产检查
3、人员（签名）： （印章）年 月 日本文书一式两份：一份由 备案，一份交被复查单位。安全生产行政执法文书检查结果移送单( )安监管移 号：本机关于 年 月 日对 进行了安全生产情况检查、抽查，发现该单位存在下列问题：现 将 上 述 项 问 题 交 由 你 机 关 依法处理，处理结果请及时报告本机关。附有关材料： 移送单位： 接收单位：移送人员： 接收人员：年 月 日 年 月 日本文书一式两份：一份由移送单位备案，一份交接收 单位。 村（社区）协管员巡查表网格名称 巡查时间网格指导员 网格长网格员 参加巡查人员序号 巡查内容 巡查情况 情况处理1 是 否2是 否3 是 否4是 否5是 否巡查人员签
4、字： 时间：生产经营单位安全生产基本情况登记表生产经营单位名称 地 址从业人数 隶属 经营类型 行业类别起数伤亡人数成立时间 安全生产许可证 发放情况 上年度产值 3 年内事故 情况经济损失电话 电话主要负责人（法定代表人） 手机分管领导 手机电话安全机构名称 人数 负责人手机1、各级人员安全生产责任制 3、安全生产操作规程2、应急救援预案/演练4、安全生产管理制度（以下 15 项制度）（1）安全生产工作例会（6）劳动防护用品的管理（11）安全生产投入及安全生产费用提取和使用（2）安全生产的教育和培训（7）安全生产责任和奖惩 （12）安全标准化管理（3）安全生产检查及事故隐患的整改（8）安全生
5、产台帐的管理（13）重大危险源检测、监控、管理（4）设施、设备的维护、保养、检测（9）应急救援措施 （14）特种作业人员管理安全管理制度建设情况（5）危险作业的现场管理（10）生产安全事故的报告和调查处理（15）其他保障安全生产的内容三同时情况 项目名称 是否立项审查 是否验收 合格 安全生产资金提取数量工种人数特种作业人员持证情况 持证人数主要负责人是否持证 发证机关 持证时间分管领导是否持证 发证机关 持证时间安全管理人员持证情况安全管理人员持证人数 发证机关 持证时间名称特种设备情 况 数量重大危险源情 况 名称监控制度监控档案应急预案部位名称安全重点部位情况 潜在危险重大事故隐患情况 名称是否上报监控措施治理措施应急预案
