1、食管与胃肠道疾病诊断,食管癌食道静脉曲张胃溃疡十二指肠溃疡胃癌,症状：进行性吞咽困难大体病理：浸润型、增生型、溃疡型，可以混合出现,一 食管癌（esophagea1 carcinoma),浸润型 增生型 溃疡型,X线表现： 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，上方食管扩张 腔内充盈缺损，是增生型癌的主要表现。 不规则的龛影，见于溃疡型癌病变段管壁僵硬CT表现：,食管癌的并发症1、食管癌穿孔： 2、食管气管瘘: 钡剂经瘘管进入相应的支气管，使之显影（大多为左下叶）。,【临床与病理】 食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。,二 食道静脉曲张（eso
2、phagea1 varices),X线钡剂造影检查 是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的一种方法，早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲；典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状；病变加重，还出现下述表现：食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟，病变也逐渐向上发展,三 胃与十二指肠溃疡,【临床与病理】胃与十二指肠溃疡好发于2050岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的5倍。发病机制：“漏屋顶”学说。分为穿透性溃疡、急性穿孔、胼胝性溃疡。复合型溃疡。临床表现：上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性特点。,胃溃疡X线表现
3、 ：直接征象是龛影，多见于小弯，其切线位呈乳头状、锥状或其他形状。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。依其范围有不同的表现：粘膜线：项圈征：狭颈征；粘膜皱襞均匀性纠集。功能性改变包括：痉挛性改变；分泌增加；胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄： “蜗牛胃”； “葫芦胃”；幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。,十二指肠溃疡X线表现 十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，球部腔小壁薄，溃疡易造成球部变形X线表现：1、龛影 表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐；2、粘膜纠集 呈放射状；3、恒久的球部变形 可以是山字形、三叶形、葫芦形等，有时在变形的
4、球部仍可显示龛影；4、其它征象 激惹征：表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出；幽门痉挛，开放延迟；胃分泌增多；球部有固定压痛。,四 胃 癌,胃癌是胃肠道最常见的肿瘤，好发于4060岁。以胃窦、小弯和贲门区常见。胃癌的大体形态分为三型： 肿块型、 浸润型（硬癌）、溃疡型（癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。溃疡型癌又称恶性溃疡）。,胃癌影像学表现 1、X线造影表现 （1）充盈缺损 （2）胃腔狭窄，胃壁僵硬，“革袋状胃” ； （3）龛影，半月综合征； （4）粘膜皱襞破坏、消失或中断； （5）癌瘤区蠕动消失。,2胃癌CT表现 CT表现直接反映了肿瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可弥漫。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。 CT检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。如果胃周围脂肪线消失提示肿瘤已突破胃壁.,
