1、,主讲人：翟蓉,全膝关节置换术围手术期护理,2017骨科,目 录,简介,膝关节解剖,手术适应症、禁忌症,围手术期护理（中西医）,简介,一,简介,一,膝关节,人工膝关节置换术,即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。,全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一主要功能运动：屈曲、伸展活动,一定范围的旋转运动。我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。,骑着炮弹进城作品,二,膝关节解剖,二,膝关节解剖,二,膝关节解剖,三,
2、手术适应症、禁忌症,三,手术适应症、禁忌症,手术禁忌症,手术适应症,退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后,活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。,四,围手术期护理,四,围手术期护理（中西医结合）,护理要点,03,术后护理,02,术前护理,01,常见并发症,04,四,围手术期护理,心理疏导手术的必要性 手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法,四,围手术期护理,胸部X光、膝关节X光、心电图、腹部B超、血液检查、大小便
3、常规、备血等，类风湿患者需进行类风湿全套血液检查、既往有心脏疾病患者需行超声心动图检查、24小时心电图或肺功能检查。,四,围手术期护理,加强营养，戒烟酒2周以上鼓励多饮水：预防尿路感染治好体内其他病灶停服非甾体类抗炎药1周以上训练床上大小便皮试、备皮、配血术前常规准备 禁食水,四,围手术期护理,指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。,四,围手术期护理,行术前健康宣教。,四,围手术期护理,术后护理,四,围手术期护理,安置体位,平卧位，保持，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，待患者病情稳定后，可改为半坐卧位。,术后护理,四,围手术期护理,病情观察,观察生命体征,常
4、规吸氧,心电监护,了解术中出血情况及出血量观察伤口渗血情况、监测血红蛋白，注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。,术后护理,四,围手术期护理,呼吸道护理,根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、痰液，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入、机械排痰。,术后护理,四,围手术期护理,饮食护理,麻醉复苏后，咳嗽有力，无恶心呕吐后，可食稀饭和咸菜，术后第二日可食瘦肉、鸡蛋。可多食金针菇、黑木耳，行气活血。 禁牛奶、豆类、甜食,术后护理,四,围手术期护理,一般护理,患肢护理,处理术后不适增进病人舒适,术后护理,四,围手术期护理,患肢护理,观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，
5、观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血、牙龈出血等。常规使用冰袋冰敷10天。,一般护理,四,围手术期护理,处理术后不适增进病人舒适,发热：术后12d，体温不超过38，多为外科手术热。36日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。 恶心、呕吐：麻醉反应，观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。 腹胀：鼓励早期活动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。 尿潴留：先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。 呃逆：可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽
6、固性呃逆要警惕膈下积液或感染。,一般护理,四,围手术期护理,切口护理,疼痛护理,引流管护理,警惕术后意外情况发生,妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。保持通畅观察颜色,量及性质,记录术后第1 h引流量200 ml时或每h递增50需报告。,评估疼痛的性质。镇痛泵止痛注射止痛药物或口服止痛药心理护理转移注意力深呼吸、放松、听音乐,多为老年患者,(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发现病情变化,及时处理。,渗血情况渗出或污染，及时更换 。切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况,护理
7、要点,四,围手术期护理,主动训练：踝泵、伸膝等,被动训练：压腿、CPM机,康复护理,协助患者下床活动,康复护理,中医康复护理,四,围手术期护理,康复护理,早期活动,优点：有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。以下情况不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。,四,围手术期护理,康复护理,足踝运动,麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节，维持5s，放松5s
8、，每小时做10次。,四,围手术期护理,康复护理,卧位屈膝锻炼,仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休息5s后重复，每小时1020次。,四,围手术期护理,康复护理,直腿抬高训练,伸直患腿并尽量向上抬高，维持5s后再缓慢放下，每小时做10次。,四,围手术期护理,康复护理,坐位屈伸膝关节锻炼,坐在床沿或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持510秒钟，重复多次，每小时1020次。,四,围手术期护理,康复护理,机械辅助运动：CPM,机器辅助行膝关节屈曲
9、锻炼，每小时1020次。,四,围手术期护理,康复护理,指导患者下床活动,四,围手术期护理,康复护理,中医康复护理,耳穴埋籽：用王不留行籽贴压在相应的穴位上，用按压刺激穴位，以达到宁心安神的效果，主穴取交感、神门、心，辩证取穴：心、肾、脾。,四,围手术期护理,康复护理,中医康复护理,穴位贴敷：用中药打磨成粉，以油剂调和，贴于相应的穴位，以达到补中益气（玉屏风膏）或者泻下通便（大黄膏）的作用,四,围手术期护理,康复护理,中医康复护理,中药熏洗：将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒的作用。,四,围手术期护理,康复护理,中医康复护理,中药贴敷：用中药打磨成粉，以油剂调和
10、，贴于患处，以达到祛风除湿、消肿止痛的作用。,四,围手术期护理,康复护理,中医康复护理,中药药枕：用相应的中草药填充于枕头中，每日枕一小时以上，以达到活血通络、宁心安神的作用。,四,围手术期护理,康复护理,中医康复护理,中药烫熨：用中药磨成粉，加热敷于患处，以达到通络，消肿止痛的作用。,四,围手术期护理,术后感染深静脉血栓形成假体松动出血血肿,术后并发症的护理,四,围手术期护理,术后并发症的护理,1、术后感染（最严重）临床表现多发生在术后1周3周患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 预防尿管的护理防止肺部感染压疮的预防：,四,围手术期护理,术
11、后并发症的护理,2、深静脉血栓形成（最常见）临床表现 下肢肿胀表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形，压痛明显预防药物预防：低分子肝素 应用静脉泵穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢,四,围手术期护理,术后并发症的护理,3、假体松动预防不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动选择比较适合的运动，如步行等。有需要时，应使用助行器。避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况,四,围手术期护理,术后并发症的护理,4、出血 预防术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。,四,围手术期护理,术后并发症的护理,5、血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎,谢谢观看！,
