1、脊髓损伤患者病例讨论,神经内科 程娜2017.9.26,病例汇报:,4床 尚吉美 男 80岁 住院号：201709237主要诊断：肢体无力简要病情分析：老年男性，起病急，既往有脑积水病史，因四肢无力3天入院，查体：T：36.2 P:64次/分R19次/分 BP：150/90mmHg，神志清，言语流利，眼动充分，无眼震。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈部、右肩关节压痛。双肺呼吸音粗，无啰音。左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3_级，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3_级，四肢肌张力低，双侧肢体针刺痛觉对称。双侧巴氏征阴性。大小便失禁。,讨论：脑梗死？颈髓损伤？,
2、双上下肢抬起困难，伴颈部右肩部疼痛左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3_级，右侧上肢肌力2级，右侧下肢肌力3_级，四肢肌张力低，双肺呼吸音粗，无啰音。大小便失禁。,颅脑3D-CT示：双侧脑室扩大考虑脑积水，脑内多发腔隙梗死灶，符合老年性脑改变表现。颈椎MRI示：符合颈椎病表现，C2/3-C6/7椎间盘突出并c2/3c3/4/c4/5水平双侧神经管狭窄、C4/5水平颈髓异常信号。,患者诊断：1、四肢无力查因 脑梗死？颈髓损伤？2、脑积水,目前患者情况：肺部感染，DIC不能排除，肾功能不全，肺部感染。,作为责任护士或值班护士我们应该怎么做？做什么？为什么这样做？,今天讨论的内容：,1、如何护理颈髓损伤
3、病人2、学习脊神经相关知识3、简单判断脊神经支配平面及阶段4、相关病理征及查体,常见的护理诊断及护理措施,一、营养失调：低于机体需要量与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施：1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；1、准备好有效的吸引装置；2、使病员处于正确的体位；3、对病人进行健康教育和指导。二、营养失调：低于机体需要量与获得食物困难或无能力获得食物有关护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；3、加强口腔护理，保
4、持口腔湿润，清洁，以增进食欲；4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。,体液不足：一、体液不足：与摄入减少有关护理措施：1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口；2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量；、3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。二、体液不足：与体液丢失过多有关护理措施：1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；2、针对消化道引流的病人，用生理盐
5、水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理；3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在炎热天气中增加液体摄入；4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,体液过多：一、体液过多由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关二、体液过多与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关护理措施：1、了解水肿原因，给予对症治疗；2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生；4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡；5、针对下垂性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行（充血性心
6、衰时禁忌）；6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位；7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液；8、进行健康教育，用药指导。,清理呼吸道无效：清理呼吸道无效相关因素：气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。护理措施：1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。气体交换受损：气体交换受损相关因素：心肺功能不全、
7、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关护理措施：1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习；2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；3、健康教育：向病员说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使用。,讨论内容,1、针对患者护理诊断及护理措施，全科护士展开讨论，目前我们护理工作中存在的问题，针对翻身拍背，比较手部拍背和拍背器的差别，从病人舒适度，排痰效果比较两者差别。,讨论内容,2、针对患者胸腔积液，肺部感染和肺功能不全，强迫体位等情况，患者吸痰问题，全员展开讨论。3、针对出入量统计、记录问题进行讨论，讨论结果，如何指导家属进行记录，将患者日常食物的含水量打
8、印图片，进行规范化统计。,基本理论的学习,脊神经构成、分部和纤维成分,由前根（运动性）和后根（感觉性）在椎间孔处汇合形成一条脊神经，共31对。后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节。,脊髓损伤的分类,按损伤的平面：可分为颈部、胸部、腰部、骶尾部按损伤的性质：可分为完全性和不完全性,损伤的平面确定,确定运动平面和感觉平面，确定受累的最低脊髓节段，残存肌力。在实际工作中，判断损伤水平主要以运动损伤平面为依据，T2-L1脊髓节段支配胸廓，运动平面难以确定，故以感觉平面来确定。判断损伤平面的最低功能及此平面残存肌力（徒手肌力）在三级以上。,T2-胸骨角平面T4-乳头平面T6-剑突平面T8-肋弓最低点平面T10-脐平面T12-脐到耻骨联合连线中点 水平,3.胸神经前支的节段性分布和重叠性,讨论结果,通过理论学习，全员对31对脊神经支配的区域进行讨论、记忆、学习。通过讨论学习，对日常护理操作细化，规范化，目的最大限度的体现我们护理的价值。,声音：,护士：比较喜欢这种病例讨论模式，讨论内容广泛，细化。有利于各层级护士的学习。护士长：通过这次学习、讨论，从理论到操作，从生理到心理，可以更系统的学习这种疾病，讨论的目的是将学习的知识，技术更好的服务于病人，体现我们的护理价值，以后我们将针对患者存在的新的疾病，护理问题展开病例讨论，提高我们科室的护理水平。,
