1、 艰难梭菌相关性伪膜性肠炎治疗方法探讨艰难梭菌 伪膜性肠炎 V S为厌氧菌，是一种革兰阳性芽胞 杆菌，可存活于水、土壤、蔬菜、狗、猫体内及医院环境中，其芽胞在医院环境及医务人员手上至少可存活6个月。艰难梭菌也是人类肠道正常菌群。绝大多数 于1983年由Finny首先描述是一种主要发生于结肠也可累及小肠粘膜的急性渗出性、坏死性炎症，因可在坏死粘膜上形成伪膜而得名。 艰难梭菌感染（CDI）感染临床上可表现为无症状携带或轻度腹泻，典型的可表现为伪膜性肠炎，严重的甚至可危及生命，已成为保健相关感染性腹泻中 常 的 菌， 艰难梭菌的感染已 氧 菌在医疗保健相关性感染的首要 ， 年 ，一种 艰难梭菌菌NA
2、P1/BI/027， 及currency1“发 CDI。fi、fl 治疗CDI成为医疗 生临的重要。”已 确定的经 CDI 因素有：年 大于 65 ；近期（小岁于4周）住院或者在 期 系 停留； 近期（小于 医疗 4周）有抗生素使用史，尤其是广 或者多重抗生素使用谱史；免疫抵制；先前曾 生 发 CDI；影 胃 道微生 肠 定的 行 。 医疗 为此外， 包括近年 的一些危 因素：（ 发现 1）有伴疾病，如随 IBD、活 性 炎等；（ 关 2） 重基 疾严 病，如各 器衰竭等；（脏 3） 期使用抗 瘤 物；（ 4） 期使用抑酸 ，尤其是 子 抵制 ；（ 5）近期 有胃 道手 史；（内 肠 6）近期
3、使用 管 或 ；（7） 期通便灌 、使用促胃 蠕 及 便 化 肠 肠 等；（8）住院 大于 4周；（9）症 生前状发 8周曾 看病或小手 ；（内 10）8周 有到外地旅游者内；（11）和近期住 院患者有接 。早期 和 发现 些高危 因素，有利于早期治 方案的 化及改善 疗 后。生 相关性伪膜性肠炎的发发生大 生 正常肠道菌群 难梭状芽杆菌 生 肠粘膜坏死急性 渗出性炎症形成伪膜 一. 生 可 。 、 可 、 、 为常 生 特点二.联合 比单一 率更 .生 抑 肠道正常菌群，使艰难梭菌得迅速 生 而 四.患PMC患者多 基疾 ，常 的是手后，特 是胃肠道癌手后，及其他严重疾 如肠梗阻、恶性瘤、尿
4、 症、糖尿 、心衰竭、败血症、接受他 司（一种新型免疫抑 ）治疗的肾移植患者等患者”梁春杰，杨雪英， 大鸣，等.生 相关性腹泻临床 （J）.中华医院感染杂志，2004,14（11）1279-1282.难梭状芽杆菌 分类艰难梭菌ABCDE二元也称为肠 ，能引起肠粘膜分泌增多甚至出血为细胞 ，可刺激单核细胞释放炎性因子。直接破坏肠壁细胞，引起炎性反 ，进而使肠粘膜细胞 性、凋亡、坏死、脱落具体功能不是很 解为一种腺苷二磷酸核糖转移酶，它的 比其他 都，与艰难梭菌相关性腹泻发 密切相关机理A B毒素A能 生最初 ，即 坏 毛 和 诱结肠 损伤 损 绒 顶，最后 的 。状缘 个 蚀毒素B 有 的 毒素
5、活 。毒素 没 肠 A 将肠 细坏后，毒素B 。因此，毒素进 组织 B 认为是在 坏后 用的，即在 病 ，毒素肠 发挥 A的毒 因子， 毒素为 B 一 的毒 因子则为 属。 在 病 用的毒 因子是毒素过 B。协同”李先平.李革.王晶，等.中艰难梭菌A-B- 编码区域转录及B 表达的 （J）.中感染fl 杂志，2011.13（2）6570.毒素： 近年的 发现CD 微管诱发 细的，有利于 currency1 、定在 。 艰难 细“有的 currency1 生 艰难 CD ，前 多的 生 较 CD 的 currency1是在 fifl 行的艰难 发 027和078高毒 病currency1。“毒素毒 因子： “毒素的毒 因子在 currency1的 病 重 艰难 发挥用。前其 及 currency1 、定、免疫 与艰难、 子 生有 的一些毒 因子。“毒素性毒 因子 关的 currency1的 病制及 疫”的 有 对认清艰难 关 重 的在 。值 性 炎 ：伪 肠 断 在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内，突然出现无红细胞的粘液腹泻或腹部手术后病情反而恶化，并出现腹泻时，应想到本病。通过乙状结肠肠镜检查，见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。
