1、AZ 生命相托，永不言弃！ -一例 H7N9患者救 治体会 芜湖医院 ICU 2017/7 病史简介 男 /62岁 /身高 170cm/体重 65kg 咳嗽咳痰伴发热 5天，胸闷气促2h 体温最高 39.5 无家禽接触史 入 院时： 神志恍惚、 HR110次 /分 ,BP125/70mmHg,R40次 /分，面罩吸 氧 5L/M， SO2 70-80%；两肺广泛粗湿啰音，咳出泡沫黄脓痰； 检查： WBC3.4， NE%91.3，HCT37.8% PCT1.03， CRP167， BNP 100 PO2 39mmHg Na124mmol/L 启动应急！ 诊断： 重症肺炎 、急性呼吸衰竭、 H7N
2、9疑似、 ARDS、低钠血症 处理：转入 ICU，无创呼吸机辅助通气 飞沫 +接触隔离，负压病房隔离 联合抗感染 : 1.达菲 150mg/q12h 2.连花清瘟胶囊 2.1g(6#)q8h 3.血必净 100ml,q12h 4.特治星 4.5g q8h 其他：甲强龙 40mg,qd*5d 维 C6g,qd 组织会诊，痰核酸检测 无创：吸氧 10L/M， R35次 /分， SO2 88-93%， PO2 56mmHg 约 1.5小时， SO2 88%，胸闷加重，呼吸 35次 /分， PO2 49mmHg 有 创：气管插管，气道内引出大量黄色稀薄痰 -淡红色稀薄痰液 机械通气： “肺保护通气 ”
3、；理想体重 66kg,6ml/kg,vt396ml; 初始血气： PO2 65mmHg FIO2 100% PEEP15cmH2O 循 环支持：去甲 +控制性液体复苏，结合乳酸调整补液量 人感染 H7N9禽流感诊疗方案（ 2017年第一版） 诊断： 重症 H7N9禽流感 发热及肺部症状 WBC不升， CRP升高明显 胸片：两下肺弥漫性毛玻璃渗出影 痰核酸检测：阳性 重症病例：符合下列 1项主要标准或 3项次要标准者可诊断为重症病例。 主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 次要标准：呼吸频率 30次分；氧合指数 250 mmHg（ 1 mmHg
4、=0.133kPa）； 多肺叶浸润；意识障碍和（或）定向障碍；血尿素氮 7.14 mmol/L； 收缩压 90 mmHg需要积极的液体复苏。 重症 ARDS 初始： vt360ml, 平台压： 38cmH2O，PEEP15cmH2O, 氧合指数： 65mmHg 24h后镇静肌松下： vt380ml, 平台压： 29cmH2O，PEEP15cmH2O, 氧合指数： 85mmHg ARDS十大处理原则 东南大学邱海波杨毅主任提出 1.积极治疗原发病 2.评估 ARDS严重程度 3.轻度 ARDS可尝试高流量吸氧和无创通气 4.小潮气量并限制平台压 5.肺可复张性评估 6.肺复张 7.滴定最佳 PEEP 8.重度 ARDS早期不应保留自主呼吸 9.俯卧位通气 10.体外模肺氧和 “十个早期” 早发现、早隔离、早治疗 呼吸支持，综合肺保护策略 俯卧位通气 气管切开 感染防控 镇静镇痛 +肌松 严格液体管理 营养支持 康复锻炼 +预防静脉血栓形成 早期脱机拔管
