1、气管内插管术-Trachea encheiresis,广东省中医院ICU 颜芳,气管内插管术Trachea encheiresis,目的及作用是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。便于清除呼吸道分泌物。维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,气管内插管术,适应症呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者呼吸道分泌物不能自行咳出者各种全麻或静脉复合麻醉者。颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。婴幼儿气管切开前需行气管定位者。,气管内插管术,禁忌症,喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者,主动脉瘤
2、压迫气管者,颈椎骨折、脱位者。,气管内插管术,物品准备气管插管模型喉镜气管导管成人男性选F3640号、女性F3236号、14岁以下选择：导管号数=年龄+8其它：牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。,气管内插管术,物品准备 气 管 插 管 模 型,气管内插管术,物品准备喉镜,气管内插管术,物品准备气管导管成人男性选F3640号、女性F3236号、14岁以下选择：导管号数=年龄+8,操作方法,分经口腔或经鼻腔插管解释说明体位 标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。,操作者站在病人头
3、侧，使病人张口。操作者左手持喉镜顺舌面插入。,操作方法,暴露声门后，右手持管，前端对准声门，在病人吸气末插入，导管过声门1cm左右拔除管芯，继续旋转插入成人4cm，小儿2cm。气管旁垫牙垫，然后退出喉镜。固定导管。用注射器向气囊内注入适量的空气，以不漏气为准。,操作方法,操作方法,操作方法,4、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。,四、经口明视插管法,注意事项,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤
4、组织。5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）。6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。7、吸痰时，每次不应超过15秒。8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。10、气囊内的气体量一般为3-5ml。11、拔管后应保持气道通畅。,1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压和心律失常3、颅内压升高4、气管导管误人食管5、误吸,一、气管插管即时并发症,1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作5、气道痉挛6、吸痰操作不当,二、留置气管内导管期间并发症,知识测试,气管插管的适应症有那些？插管的长度是多少？插管时应注意那些问题？,六
5、、困难气道的识别与处理,1、定义： ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难(difficult mask ventilation ,DMV)； (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难(difficult intubation),级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭,一、术前检查和评估,2、困难气道的原因(1)气道生理解剖变异(2)局部或全身疾患(3)颌面部创伤(4)其他,六、困难气道的识别与处理,3、困难气道处理规则 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态下采用各种插管的技术。 ASA困难气道处理规则(The ASA Difficult Airway Algorithm)是指导困难插管的完整的、实用的流程图。,六、困难气道的识别与处理,4、常用困难气道插管(1)气管导管法(2)管芯(stylet)(3)插管探条树胶弹性 探条(4)喉罩的应用(5)纤维光镜引导插管(6)逆行插管,六、困难气道的识别与处理,
