1、新生儿肺透明膜病,一、概念：又称新生儿呼吸窘迫综合征（HMD），是由于肺胞表面活性物质缺乏引起的，临床表现以生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状，多见于早产儿，宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。,肺表面活性物质(PS)II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 胎龄20-22周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平生后72-96小时产生PS维持正常呼吸,二、病因及机理：,1、肺胞表面活性物质缺乏肺泡表面张力肺泡逐渐萎缩通气不良缺氧和二氧化碳潴留肺血管痉挛肺动脉高压右心压力动脉导管、卵圆孔开放右向左分流肺血流量减少缺氧加重肺毛细血管通透性增高液体外渗纤维蛋白沉着于肺泡表面
2、透明膜形成阻碍换气。,临床表现,1、生后不久（26小时后）即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征，严重呼吸衰竭，胸廓下陷，心音弱有时在胸骨左缘第二肋间收缩杂音，肺部听诊呼吸音降低，可闻及细湿罗音，重者多于3日内死亡，如能存活3天，则可逐渐好转。12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。,五、辅助检查,1实验室检查 泡沫试验(foamtest)：胃液lml+95酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则起抑制作用。,卵磷脂/鞘磷脂(LS)值：羊水或患儿气管吸引物中LS2
3、提示“肺成熟”，1.5-2可疑、15为“肺未成熟” 。血气分析：Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。,2.X线检查,毛玻璃样改变：双肺野透亮度，内有细小颗粒和网状阴影见于初期或轻型病例。支气管充气征中、晚期或较重病例多见。白肺样改变：全肺不透光见于严重病例,早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、,“ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）,六、治疗原则,目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1一般治疗保温：保持皮肤温度在365C 监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。保证液体和营养供应：纠正酸中毒：关闭动脉导管：抗生素：,2.纠正缺氧(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.纠正酸中毒4、PS替代疗法 5、抗 生素,预 防预防早产：促进胎肺成熟：对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或氢化可的松，可明显降低RDS的发病率和病死率。预防应用PS：对胎龄32周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。,再见,
