1、截肢患者术后的护理查房,关节创伤外科巴音茶汗2018.01.12,病情介绍,姓名：张立生 住院号：0704710年龄：51岁 性别：男诊断:右下肢毁损伤、失血性休克,病情介绍,患者，张立生、男性、51岁，2小时前因车祸伤及右侧下肢，当时即感疼痛，出血明显，期间无意识丧失，右下肢感觉运动丧失，遂急送至当地医院，建议转往我院，入我院急诊科后，急诊完善相关检查，以“失血性休克、右下肢毁损伤”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。,病情介绍,查体：T:36.5、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、SPO2:88患者右下肢近端至踝关节皮肤脱套，创面污染严重，可见大量泥沙等，可见缝匠
2、肌断裂，股内侧肌外漏，活动性差，膝关节以下胫腓骨粉碎性骨外露，未触及足背动脉。皮肤感觉丧失。,病情介绍,既往史：平素健康状况一般，无肝炎、无结核、无伤寒、无高血压病史，否认糖尿病、HIV阳性，体健， 无药物过敏史，无食物过敏史，否认输血史，无外伤手术史。辅助检查：暂无,诊断,失血性休克 依据：患者有明显车祸伤致右下肢大量出血，伤后意识下降，血压较低右下肢毁损伤 ：右下肢离断毁损伤，膝盖以下胫腓骨粉碎性骨折。,-,人体骨骼,血管分布图,肌肉分布图,神经分布图,概述,截肢术：是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部，为一破坏性极大的手术，手术后将出现严重残疾。因此，在行此手术前必须认真考虑患者
3、的全身和局部情况，严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。,分类,小截肢：有限的切除部分组织大截肢：高位截肢：到大腿根部 地位截肢：膝下10cm,病因,1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变 血管闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死,病因,2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤电击伤等肢体血运或组织受到不可修复的破坏,病因,3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚至危及生命4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/趾长短脚,适应证,（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等）（二）严重的感染危及病人生命时（如
4、严 重的气性坏疽、继发败血症等）（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状（四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,目的,1、挽救生命2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。,术前准备与护理,急诊手术准备：1.迅速建立静脉通道，补液扩容2.加压、包扎、止血3.急查各项血液检查4.禁食水，药物皮试5.心理护理,术后主要并发症,残端大出血,突然感觉残端疼痛,残端肿胀，触之波动感,敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等,凝血机制异常,术中止血不彻底,原因,表现,残端大出血的紧急处理,1,2,3,立即报
5、告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。,一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。,对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。,严格床头交接班,如何预防残端大出血？,防过早下地行走,避免触撞残端,做好病人及家属宣教,术后主要并发症,1、静脉回流不足，循环障碍；,2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；,3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。,残端肿胀的原因,术后主要并发症,幻肢痛与幻肢感,幻肢痛：发生率：60-80%持续时间：36个月，长达1年，甚至终生。表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。夜间比较明显,(方法),1 、按摩：每
6、次5min，3-4次/天2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。,康 复 指 导,残肢肌力训练,方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分钟。,双大腿夹枕锻炼,股四头肌锻炼,方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分钟。,残肢关节活动训练,方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面10-15厘米处，保持30秒，缓慢放下，每天3次，每次20个。,直腿抬高运动,髋外展运动,方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力30秒，缓慢回收，每天3次，每次5个。,残肢关节活动训练,方法：取
7、俯卧位，患肢上抬，持续用力30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。,躯干肌训练,俯卧大腿后伸运动,方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续30秒，缓慢放下，每天3次，每次3个。,小结截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏性手术，给患者身心带来严重障碍，为能帮助患者建立良好的心理状态，接受现实，提高截肢患者的生活质量。面对截肢患者应立即开始个性化心理护理，根据患者不同的年龄、病情、社会文化、经济条件等制定不同的护理计划，使其树立自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对现实承认残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归生活，回归社会。,Thankyou!,
