1、神经系统疾病的护理,神经内科,脑血管疾病,一 短暂性脑缺血发作,定义,短暂性脑缺血发作（transient ischenmic attack,TIA）是由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局限性或视网膜功能障碍，变现为供血区神经功能缺失的症状和体征。是脑卒中尤其是缺血性脑卒中最重要的危险因素 患病率180/10万，男女之比约为3:1,临床表现,临床特点：多见于50-70岁中老年人，男性多于女性伴有高危因素：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等突发局灶性脑或视神经功能障碍可反复发作，且每次发作表现类似,颈内动脉系统TIA,椎-基底动脉系统TIA,治疗,病因治疗：是预防TIA复发的
2、关键 控制血压、降低血脂和血糖、治疗心律失常、改善心功能药物治疗：分为偶发和频发两种形式 抗血小板聚集（阿斯匹林） 抗凝（低分子肝素、华法林） 钙拮抗剂（尼莫地平） 中药（丹参、红花）手术或介入治疗,护理诊断及措施,有跌倒的危险 与突发眩晕、平衡失 调和一过性失明有关潜在并发症：脑卒中知识缺乏：缺乏疾病的防治知识,护理措施安全护理：指导病人发作时卧床休息，枕 头不宜太高（1520度为宜）用药护理：指导病人遵医嘱正确服药，不 可自行调整、更换或停用药物 做好用药观察(阿司匹林、肝 素等抗凝药物）病情观察：频繁发作的病人，应注意观察 和记录每次发作的持续时间、 间隔时间和伴随症状，肢体症 状有无加
3、重，有无头痛、头晕,健康指导,1 疾病预防指导：改变不合理的饮食习惯选择低盐、低脂、丰富维生素饮食，限制钠盐不差过6g/天，戒烟限酒保持良好的心理状态注意劳逸结合,2 疾病知识指导脑卒中的先兆表现或警示,突发卒中的症状的识别 FAST,面瘫,肌无力,言语困难,及时就诊，快速行动,能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？,能伸举上肢吗？,能吐字清晰并进行沟通吗？,如果出现卒中发作症状，请立即致电120,二 脑梗死,定义,脑梗死（cerebral infarction,CI）又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化约。占全部脑卒中的60%80%，临床最常
4、见类型为脑血栓形成和脑栓塞。,病因,临床表现,临床特点多见于50岁以上者（动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病）安静或休息状态发病起病缓慢头痛、呕吐、意识障碍,临床分型完全型：病情重，起病后6h内病情达到高峰进展型：48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24h，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症,治疗要点,急性期早期：溶栓治疗，发病6h以内进行调整血压，控制血糖防治脑水肿：脑水肿多见于大面积梗死 3-5d达高峰抗血小板聚集：阿司匹林抗凝治疗：肝素、华法林脑保护治疗，高压氧舱治疗中医中药治疗：丹参、三七外科手术或
5、介入治疗,恢复期稳定病情控制血压康复治疗,护理评估,1、病史 病因和危险因素：有无颈动脉狭窄、 高血压、糖尿病、高脂血症、家族史、 有无不良嗜好 起病情况和临床表现：发作时间、急 缓及状态，有无前驱症状 心理-社会状况,2、身体评估身体评估：T、P、R、BP意识状态：意识障碍类型和严重程度头颈部检查：瞳孔大小四肢脊柱检查：肢体运动和感觉障碍,缺血性卒中的影像学表现,CT表现：大脑中动脉高密度征、点状征、 灰白质分解模糊等。,早期MRI表现：DWI、T2和Flair,缺血性卒中的影像学表现,常用护理诊断及措施,躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关护理措施：心理护理 关心、鼓励、尊重患者生活
6、护理 协助患者生活护理康复护理 指导早期的康复训练安全护理 防治跌倒、坠床用药护理 观察药物不良反应,吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关护理措施 评估吞咽障碍的程度 饮食护理 防止窒息 保持呼吸道通畅 鼻饲饮食的护理,语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关护理措施 心理支持 语言康复训练,健康指导,疾病预防指导：掌握发病发病危险因素加强饮食指导改变不良生活习惯增强体质，进行体育锻炼,疾病知识指导： 告知基本病因和 主要危险因素早期的症状发现及时就诊指导正确服用降压、降糖、将脂药物,康复指导 告知康复治疗的知 识和功能锻炼的方法 分析不利于康复的因素鼓励生活自理,三 脑出血,定义,脑出血是指原发性
7、非外伤性脑实质出血，又称自发性脑出血，占全部脑卒中的20%30%。年发病率（60-80)/10万，是病死率最高的卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。,病因,最常见病因为高血压合并小动脉硬化脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉畸形其他 脑动脉炎、血液病,临床表现,临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位特点：多见于50岁以上有高血压病史者 多无前驱症状 起病急骤 有肢体瘫痪失语等局灶定位症状 发病时血压明显升高,壳核出血：最常见(50%-60%)三偏征（病 灶对侧偏瘫、偏身感觉丧失, 同向性偏盲）丘脑出血：20%，感觉障碍重于运动障碍脑干出血：10%大数为脑桥出血小脑出血：10%，
8、眩晕、共济失调脑室出血：3%-5%，头痛、呕吐、脑膜刺 激症阳性脑叶出血：5%-10%，一过性黑蒙,治疗要点,一般治疗：卧床休息，监测生命体征脱水降颅压：20%甘露醇、甘油果糖调控血压：200/110mmHg时，降压治疗止血和凝血治疗：并发消化道出血或有 凝血障碍时外科手术治疗亚低温治疗,护理评估,病史病因和危险因素：有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族卒中史起病情况和临床表现：活动or安静发病时，发病前有无诱因，是否存在颅内压增高的表现心理-社会状况：有无恐惧、焦虑、绝望心理，家属对病人的关心、支持程度等,身体评估血压升高程度高热和呼吸节律瞳孔大小及对光反射意识障碍及程度,实验室及其他检查头颅CT 有无高密度影像头颅MAI和DSA 有无脑血管畸形、肿瘤脑脊液 颜色及压力有无增高血液检查 有无白细胞、血样等增高,护理诊断及措施,意识障碍 与脑出血、脑水肿有关护理措施休息与安全 绝对卧床休息生活护理 协助各项生活护理保持呼吸道通畅病情监测 密切观察生命体征、意识瞳孔,潜在并发症 脑疝 护理措施病情评估 有无颅内压增高的先兆表现，密切监测生命体征，意识障碍瞳孔大小配合抢救 备好抢救,健康指导,疾病预防指导 避免血压骤然升高的因素用药指导与病情监测 告知疾病的基本病因、主要危险因素、和防治原则康复指导 教会病人和家属自我护理的方法和康复训练技巧,The end,
