运用PDCA 循环改进病区备用药品管理项目科室：护理部报告人：PDCA循环 FOCUS-PDCA循环的9个阶段一、 背景及目的（一）开展背景 1.市等级医院评审专家组在3月21-23日检查时，反馈我院急救车药品、备用药品管理不规范，存在诸多问题，丞需改进，达到二级甲等综合医院的标准。 2.条款要求 根据二级综合医院评审实施细则（2012版）涉及条款4.14.2.2建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。【B】符合“C”，并3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。4.14.2.3有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。【B】符合“C”，并 科室或病区备用药品应指定专人管理。4.14.2.5对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。【C】1.有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。2.药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更
