1、,河南中医药大学,推拿手法,小儿推拿操作规范,概述：小儿推拿是以中医辨证理论为基础，通过穴位点按推拿、调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的方式来改善儿童体质、提高机体免疫力的一种保健、治疗方式。,（一）评估,1、主要临床表现，既往史和治疗史。 2、推拿处皮肤情况。3、患儿及家属接受度和配合度。,（二）目的,1、缓解急慢性疼痛。 2、治疗疾病。 3、调整脏腑的功能紊乱。,（三）适应症,1、肺系疾病：感冒、咳嗽、发热哮喘等。 2、脾胃病证：厌食、疳积、便秘、消化不良、泄泻等。 3、心系病证：口疮、夜啼、汗证（自汗、盗汗）。4、肝系病证：注意力缺陷多动障碍、磨牙、惊风 。 5、肾系病证：遗尿、五
2、迟五软等。,（四）禁忌症,1、一切疮疡疾患。 2、正在出血的局部。 3、急性传染病的传染期等。,（五）告知,每次推拿时间在30分钟左右，嘱家长带好患儿喜欢的物品、避免饥饿。,（六）物品准备,治疗小推车：手消毒剂、推拿介质、如滑石粉、精油等，小毛巾， 小儿盖被,（七）操作程序,1、环境准备：环境安静安全、温湿度适宜。2、核对医嘱、评估患者、做好解释。 3、洗手、备齐用物，治疗前再次核对患儿信息。 4、取舒适体位，暴露操作部位。,5、根据医嘱，选取穴位，在推拿的过程中注意观察患儿的表情。 6、操作完毕，协助患儿取整理衣物。 7、核对医嘱，告知患儿及家属注意事项，整理用物、洗手。 8、做好记录并签名
3、。,（八）护理及注意事项,1、环境安静安全、温湿度适宜。 2、注意保暖，避免受凉。,心系病证的辨证与治疗,心位于胸中，主要生理功能为藏神和主血脉；心开窍于舌，在体为汗，其华在面，其色赤而应火。,由于神有广义和狭义之分，广义的神为整个人的生命活动，狭义的神则指人的觉醒、思维和意识状态，它们都为心所主，即心关乎人的生命和思维意识状态。,古人认为“心为神之舍”即“神舍于心”。心主神明功能正常，则人充满活力，人之睡眠安稳、思维不乱、意识清晰。,水谷之精微上输胸中，与自然之清气相合形成宗气，宗气灌注血脉，宗气是人体主要的能量来源。血脉为心所主，血脉联于心，分布于全身，无处不有；既保证气血的运行和分布，也
4、是维持神（生命）机运行的根本保证。,心为火脏，小儿初生，知觉未开，见闻易动，自我控制之力较差，易喜、易怒、易惊。故传统儿科认为“小儿心常有余”。,（二） 心病的辨证思路,1.神明无主 （1）整体生命活力降低：倦怠、乏力、神疲、心累、心慌、气短，适应性差等；以及因脏腑功能低下而出现的与循环、水液代谢、生殖、内分泌，语言、行为、意识等异常有关的病症。,（2）神失所控：见狂躁、妄语、妄见、痴呆、智障、脑瘫、癫痫、厥证，痰火扰心则见夜啼、惊叫、秽语、不能自主等。神不守舍：睡中突然惊醒、夜啼、注意力不集中等。,2.血脉失其所主 （1）虚证：头昏、头晕、血证、紫癜等；以及心悸、怔忡、心慌、指纹淡，脉虚。
5、（2）实证、瘀证：痛证、痹证、真心痛、胸中窒闷、唇色青紫、四肢不温，舌质淡或紫，可见迟、涩、结、代等脉，指纹滞。,3.汗之异常（1）气随汗泄，阳随阴亡：自汗、动则汗出，动则喘喝，漏汗不止、冷汗淋漓。 （2）阴虚内热：盗汗。（3）汗出不畅：中暑、高热、烦躁等。,4.窍道失其主舌为心之苗：凡舌体病变，如口舌生疮，口腔溃疡，舌体红肿赤痛等可以从心功能失常去辨证。 5.心火下移小肠心与小肠相表里，心火可移热于小肠，引发小便频数、尿赤、尿痛等。,盗汗,盗汗是以睡中汗出，醒来即止为特征的一种病证，又称“寝汗”。现代医学认为，小儿代谢旺盛，活泼好动，出汗往往比成人量多，属生理现象。佝偻病患儿出于身体虚弱，在
6、白天过度活动晚上入睡后往往多汗，此属盗汗。另外，活动性肺结核、植物神经功能紊乱、风湿热等病证也可出现盗汗现象。,佝偻病,中医学认为本病是由于阴阳失调、腠理不固而导致汗液外泄失常。多与心肺肾三脏阴虚有关。常见症状为睡时全身汗出，醒则汗止，常兼五心烦热，口干口渴等。,常用手法（1）补肺经200次，清心经200次，补肾经200次。（2）揉肾顶1分钟，揉肾纹2分钟。（3）补脾经200次，退六腑200次。（4）揉涌泉30次。（5）捏脊510遍。,心阴虚型,症见睡时汗出，醒则汗止、伴心慌，心烦，多梦，手足心热，舌质红，苔薄少津。常用手法加以下手法：清天河水100次，清肝经200次。按揉百会10次。按揉神门
7、穴20次。,肺阴虚型,症见睡时汗出，醒则汗止、伴咳嗽、气短，痰少而粘，五心烦热；舌质红少苔。常用手法加加以下手法：清天河水200次，揉小天心20次。清大肠100次，退六腑加至300次。揉丰隆100次。,肾阴虚型,症见睡时汗出，醒则汗止，伴腰膝酸软，腰痛，五心烦热，舌红少苔。常用手法加以下手法：补肾经加至400次。揉肾顶加至2分钟。揉涌泉至100次。,生活调理,（1）按摩治疗本病的同时，还要查明病因、进行对症治疗。 （2）增强小儿体质，注意饮食营养，多进高蛋白和蔬菜类食物。忌食辛辣刺激性食物。（3）在按摩过程中，还可配合滋阴清热止汗的中药，以加强疗效。,自汗,自汗是指人体不因服用发汗药或剧烈活动
8、、天气炎热、衣被过厚等因素而动辄自然汗出者。多见于身体虚弱的儿童。现代医学中的植物神经功能紊乱、风湿热等病证可见自汗。,中医学认为本病的形成是由于营卫不和、脾肺气虚、胃热炽盛等致卫气不固，津液外泄而出现自汗现象。临床常见症状为时时汗出，动则益甚，常伴面色白，肢体欠温，气短乏力，恶寒恶风等。,常用手法（1）补脾经300次，补肺经300次。（2）揉肾顶2分钟。（3）揉肾纹1分钟。（4）患儿俯卧位，捏脊510遍。（5）掐揉足三里穴1分钟。（6）按揉脾俞、肺俞穴各1分钟,营卫不和型,症见时时汗出，头痛恶风、鼻塞流涕，周身酸痛，口不渴，胃纳欠佳。舌淡红，苔薄白。常用手法加以下手法：双手捏拿肩井穴处肌肉5
9、10次。患儿俯卧，以单掌推擦脊柱两侧处的肌肉，以透热为度。,脾肺气虚型,症见时时汗出，动则尤甚，气短或咳嗽，面色白，肢体欠温，唇淡，平时易感冒。舌质淡，苔薄白。常用手法加以下手法：推三关100次，揉板门100次。摩中脘25分钟。按揉膻中、三阴交穴各1分钟。,胃热炽盛型,自汗频出，汗量较多，口渴喜冷饮，高热面赤，烦躁不宁，口渴欲饮水，大便干燥，小便短赤，舌质红，苔黄。常用手法去补脾经300次、补肺经300次加清天河水200次，退六腑200次。清小肠200次。推下七节骨300次。,生活调理,（1）对患自汗的小儿应加强护理，勤换衣被，并随时用柔软干净的布擦身，以保持皮肤干燥。（2）不要直接吹风，以免
10、感冒，发生其他病变。（3）多给患儿饮水、给予清淡易消化的食物，切忌辛辣肥甘之品。（4）对于大汗淋漓的患儿，应及时请医生诊治、以免发生虚脱等危险情况,夜啼,夜啼是指小儿经常在夜间啼哭吵闹，或间歇发作或持续不已，甚至通宵达旦，民间常称患儿为“夜啼郎”。现代医学认为小儿神经系统发育不完全，可能因一些疾病导致神经功能调节紊乱而造成本病的发生。此外，若因饥饿，尿布浸湿，皮带过紧，皮肤痒等引起的啼哭者，不属于本病的范围。,中医认为夜啼的发生与心脾有关。多由脾胃虚寒、乳食积滞、心火亢盛、遭受惊吓所致。临床表现为小儿白天如常，入夜则啼哭不安，多见于3个月以内的幼小婴儿。,常用手法（1）补脾经、清心经、清肝经各
11、200次。（2）顺时针摩腹、揉脐各3分钟。（3）按揉足三里穴1分钟。,脾虚型,夜间啼哭，啼哭声弱，腹痛喜按，四肢欠温，食少便溏，面色青白，唇舌淡白，舌苔薄白。常用手法加以下手法：揉板门300次，推三关50次。掐揉四横纹10次。摩中脘穴3分钟。,心热型,夜间啼哭，哭声响亮，面红目赤，烦躁不安，怕见灯光，大便干，小便黄，舌尖红，苔白。常用手法加以下手法：清天河水、退六腑各300次。清小肠300次。,惊恐型,夜间啼哭，声惨而紧，面色泛青，心神不安，时睡时醒，舌苔多无变化。常用手法加以下手法：按揉神门、百会穴各1分钟。揉小天心200次。掐心经、肝经各50次。,食积型,夜间啼哭，睡眠不安，厌食吐乳，嗳腐
12、泛酸，腹胀拒按，大便酸臭，舌苔厚腻。常用手法加以下手法：揉板门、运内八卦各100次。清大肠300次。揉中脘3分钟。,生活调理,（1）小儿啼哭首先应从生活护理上找原因如饥饿、太热等，其次应排除其他疾病如发热、佝偻病等。（2）对小儿应培养其按时而眠的良好习惯，平时要寒暖适宜，避免小儿受惊。（3）喂养小儿要有时有节，定时定量，以防食积。,口疮,口疮又称“口疡”，是指口舌浅表溃烂的一种病证。可见于任何年龄的小儿，但以婴幼儿发病较多。现代医学认为，人体口腔内存在着许多致病菌和非致病菌。在健康情况下它们和人体保持着相对平衡，不会引起疾病，一旦人体抵抗力减弱，就可发生口腔局部炎症、溃疡。,如果给小儿吃过热、
13、过硬的食物，或擦洗婴幼儿口腔时用力过大等，都可损伤口腔粘膜而引起发炎、溃烂。小儿患上呼吸道感染、发热及受细菌和病毒感染后，口腔不清洁，口粘膜干燥，也可引起口疮。以营养不良的小儿发病率高。,中医学认为本病主要是因为脾胃积热，虚火上炎，熏灼口舌从而出现口舌糜烂。常见症状为在口腔内唇、舌、颊粘膜、齿龈、硬胯等处出现淡黄色或白色的小溃疡面，单个或多个不等，边沿整齐而有红晕，表面局部的痛，有轻微口臭，唾液增多而且粘稠，常伴烦躁不安，不愿进食，身体消瘦，发热等症状。,常用手法 (1）补肾经300次，清天河水200次。（2）清小肠经300次，退六腑100次。（3）以指按揉合谷穴13分钟。（4）按揉双侧足三里各1分钟。（5）推擦涌泉穴3050次。,心脾积热型,症见口疮边缘鲜红，灼热疼痛，烦躁不安，口臭流涎，食欲不振，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄。常用手法加以下手法：清心经300次，清大肠200次。推下七节骨30O次。,虚火上炎型,症见口疮周围颜色淡红，精神疲倦，身体消瘦，两颧发红，口干口渴，口臭不显，舌质红，苔少。常用手法加以下手法：推擦涌泉穴加至100次。横擦肾俞、命门穴处，以透热为度。指揉双侧三阴交穴各1分钟。,生活调理,（1）口疮常反复发作，患儿往往痛苦不堪，所以，一定要加强护理，不要给患儿吃过热、过硬及有刺激性的食物，应进食流汁。（2）注意口腔卫生，要经常用温开水漱口。,
