1、1 施工企业安全生产自评报告 （范本） 单位名称： 评价日期： 2 填 表 说 明 一、施工企业应严格按照施工企业安全生产评价标准（ JGJ/T77-2010）组织开展安全生产评价。 二、请企业如实填写施工企业基本情况表。 三、施工企业参评人员明细表，“部门及职务”栏中请填写企业内任职情况，“职称”栏中请将“专业职称名称”填写完全，“备注”栏中填写评价组内职务（组长 /组员）。 四、抽查 项目 基本情况 明细表 中的抽查项目选取应符合施工企业安全生产评价标准中“ 4评价方 法”中“ 4.0.54.0.6” 的有关要求。 五、施工企业安全生产评价表，评级等级说明：施工企业安全生产考核评定应分为合
2、格、基本合格、不合格三个等级，并宜符合下列要求： 1 对有在建工程的企业，安全生产考核评定宜分为合格、不合格两个等级； 2 对无在建工程的企业，安全生产考核评定宜分为基本合格、不合格两个等级。 合格 ：各项评分表中的实得分数为零的项目数为 0，各评分表实得分数 70 且其中不得有一个施工现场评定结果为不合格，汇总分数 75； 基本合格 ：各项评分表中的实得分数为零的项目数为 0，各评分表实得分数 70，汇总分数 75； 不合格 ：出现不满足基本合格条件的任意一项时。 六、附 表 4.1 4.5 评分标准栏按评分内容在括号内不扣分划“”、扣分划“”，并将具体扣分原因填写在评分情况内。 七、 施工
3、企业安全生产评价汇总表 ， 请在评价类型 内划 “”，并核算评价结果，评价组给出评价意见，签字、盖章。 八、评价存在主要问题：由评价组填写并签字、盖章。 九、 整改情况及复查意见 ：整改完成后，填写整改情况，确认无误后由企业负责人及评价组3 组长填写复查意见，并签字、盖章。 附表 1 施工企业基本情况表 企业名称 注册地址 资质证号 经济类型 企业法定 代表人 注册资本金 净资 产 经营范围 安全许可证号 发证日期 证书 有效期 企业基本情况 主项资质 增项资质 职工人数 技术管 理人员 总人数 *人；高工 *人；工程师 *人；助工 *人；技术员 *人。 操作人员 总人数 *人；高级 *人；中
4、级 *人；初级 *人；特种作业人员 *人。 取证情况 主要 负责人 法定代表人 总经理（总裁） 分管安全生产副经理（副总裁） 分管生产经营副总经理（副总裁） 技术负责人 安全 总监 项目负 责人 4 专职安全管理人员 特种作业人员 建筑机械设备 缴纳工伤保险或意外伤害保险 安全生产 投入资金 5 附表 2 施工企业参评人员明细表 序号 姓名 学历 部门及职务 职称 备注 6 7 附表 3 抽查项目基本情况明细表 序号 项目名称 坐落地点 工程规模 （建筑面积 /造价 /长度） 施工部位 开工时间 8 附表 4-1 施工企业安全生产评价表 （ 安全生产管理评分表 ） 序号 评定项目 评分标准 评
5、分方法 应得分 扣减分 实得分 评 分情况 1 安全生产责任制度 企业未建立安全生产责任制度，扣 20分，各部门、各级（岗位）安全生产责任制度不健全，扣 10 15分（ ） 企业未建立安全生产责任制考核制度，扣 10分，各部门、各级对各自安全生产责任制 未执行 ，每起扣 2分 企业未按考核制度组织检查并考核的，扣 10分，考核不全面扣 5 10分（ ） 企业未建立、完善安全生产管理目标，扣 10分，未对管理目标实施考核的，扣5 10 分（ ） 企业未建立安全生产考核、奖惩制度扣 10分，未实施考核和奖惩的，扣 510 分（ ） 查企业有关制度文本；抽查企业各部门、所属单位有关责任人对安全生产责
6、任制的知晓情况，查确认记录，查企业考核记录。 查企业文件，查企业对下属单位各级管理目标设置及考核情况记录；查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录 20 2 安全文明资金保障制度 企业未建立安全生产、文明施工资金保障制度扣 20分（ ） 制度无针对性和具体措施的，扣 10 15分（ ） 未按规定对安全生产、文明施工措施费的落实情况进行考核，扣 10 15 分（ ） 查企业制度文本、财务资金预算及使用记录（ 财务凭证或者是证明专项资金的使用情况的单据表格等 ） 20 9 3 安全教育培训制度 企业未按规定建立安全培训教育制度，扣 15分（ ） 制度未明确企业主要负责人、项目经理、安全专职人员及
7、其他管理人员，特种作业人员，待岗、转岗、换岗职工，新进单位从业人员安全培训教育要求的，扣 5 10 分（ ） 企业未编制年度安全培训教育计划，扣 5 10分，企业未按年度计划实施的，扣 5 10分（ ） 查企业制度文本、企业培训计划文本和教育的实施记录、企业年度培训教育记录和管理人员的相关证书 15 4 安全检查及隐患排查制度 企业未建立安全检查及隐患排 查制度，扣 15分，制度不全面、不完善的，扣 510 分（ ） 未按规定组织检查的，扣 15 分，检查不全面、不及时的，扣 5 10 分（ ） 对检查出的隐患未采取定人、定时、定措施进行整改的，每起扣 3分，无整改复查记录的，每起扣 3分（
8、） 对多发或重大隐患未排摸或未采取有效治理措施的，扣 3 15 分（ ） 查企业制度文本、企业检查记录、企业对隐患整改消项、处置情况记录，隐患排查统计表 15 5 生产安全事故报告处理制度 企业未建立生产安全事故报告处理制度，扣 15分（ ） 未按规定及时上报事故的，每起 扣 15分（ ） 未建立事故档案扣 5 分（ ） 未按规定实施对事故的处理及落实“四不放过”原则的，扣 10 15 分（ ） 查企业制度文本；查企业事故上报及结案情况记录 15 10 6 安全生产应急救援制度 未制定事故应急救援预案制度的，扣15 分，事故应急救援预案无针对性的，扣 5 10分（ ） 未按规定制定演练制度并实施的，扣5 分（ ） 未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的，扣 5分（ ） 查企业应急预案的编制及应急队伍建立情况以及相关演练记录，物资配备情况 15 分项评 分 100 评分员： 年 月 日
