1、基于情景模拟互动训练任务导向的ADL,陕西省康复医院 张洁作业疗法科,情景模拟训练与日常生活能力训练密不可分,日常生活活动分析1.一般分析：脑卒中后遗症患者晨起刷牙为例具体分析（1）主动性：因早晨起床吃饭前为口腔清洁必须刷牙（2）时间：按照平时的生活习惯（3）安全性：知道有潜在的危险（4）情绪：乐意做（5）相关因素：年龄、性别、身体素质、生活习惯,2.分析步骤,（1）进卫生间：运动：能独立行走，协调和平衡功能好， 下肢、骨盆及躯干各关节和肌肉活动、能保持直立的姿势； 感觉：本体感觉、视觉正常；智能：有清洁口腔的要求， 能做出决定，并知道在哪里进行。,（2）准备工作：如从洗漱台拿牙膏、牙刷、刷牙
2、杯、挤牙 膏等。运动：站立、行走、平衡、弯腰/伸手拿物、四肢 粗大运动、上肢精细运动、手眼协调和手的抓握；感觉： 本体感觉、视觉与触觉协调正常；智能：记忆力、理解 力、逻辑思维感知：空间结构、图形、有无失用、失认 等。,（3）接水：打开水龙头将刷牙杯对准水 龙头下，关水龙头等动作。运动：上 肢关节屈伸和旋转运动以及手的抓握功 能；感觉：眼手协调，本体感觉等； 智能：注意力、理 解力工作程序；感知：空间结构，视 觉，有无失认失用等。,（4）刷牙：运动：端刷牙杯、拿牙 刷主要是抓握、上肢灵活、协 调性、控制能力感觉：味觉、温度 觉、本体感觉,以ADL为主导的作业导向性训练,作业实践框架模型 角色表
3、现 （社会参与） 作业表现任务 （在作业方面的表现）,认知,心理社会,感觉运动,物理,社会经济,文化,以ADL为主导的作业向导性训练的治疗原则,病例报告,姓名：任 性别：男 年龄：49初步诊断：1.左侧基底节脑出血后遗症2.肾性高血压3级 3.右侧肩关节半脱位康复诊断：1.中枢性面瘫 右侧肢体深浅感觉减退 右侧肢体瘫痪 2.ADL重度依赖 3.社会参与能力障碍,初期评估：,1.物理检查：患者右侧肢体偏瘫，右上肢Brunnstrom期，右手I期。肩关节半脱位约一横指，无肩手综合征；右手为废用手；右侧肢体深浅感觉减退。运动功能检查Fugly-Meyer评分：18分/66分，其中右上肢11分/36分
4、， 腕关节：0分/10分。手：7分/14分。关节活动度：右侧肢体无主动活动，肩关节前屈160外展160关节受限伴疼痛；平衡：坐位平衡2级，站立位平衡0级，步行能力0级；ADL能力：ADL30分，重度残疾，其中上下楼梯、洗澡、修饰均0分，如厕、穿衣、吃饭均0分，大小便控制各10分，转移，行走各10分。,2.角色表现：务农人员，偶尔做饭照料自己。 3.作业表现任务：ADL:吃饭、穿衣、个人清洁困难。 IADL：做家务、做饭困难。 教育和/或工作：务农 游戏：定期与朋友打牌4.任务选择和分析：偶尔做饭照顾自己、简单家务活的承担。 有利因素：康复欲望强烈，康复周期长，不存在医保2周出院 不利因素：厕所
5、无坐便，易跌倒。洗澡不方便，较远不能独立进行,6.人：认知：定向力、注意力、记忆力基本正常；计算力、学习力、解决问题的能力稍差。 心理社会：兴趣较少 感觉运动：力量、耐受力差，肩关节活动疼痛明显7.社会经济：社会支持：家人朋友的支持8.家属期望：能生活自理。,近期目标（2周）：（1）提高坐位平衡3级，站立位2级，步行能力2级 （2）改善ADL能力（代偿下穿脱衣服及进食能力）远期目标（6周）：（1）提高站立位平衡3级，步行能力4 （2）ADL提高到生活基本自理，回归家庭,2周治疗计划：,辅助下活动各关节，维持并扩大关节活动度；诱发上肢分离运动（举体操棒等）增强上肢耐力及控制训练（上肢情景模拟训练
6、）躯干的控制训练（静态、动态坐位、站立位平衡）,代偿下穿脱衣物训练病房延伸：Bobath握手上举30次2组/日毛刷快速刷手臂3次/日，冷热水交替刺激促进感觉功能的恢复日常生活能力训练：穿衣。,中期评估：,1.机能能方面,2.能力方面,社会参与障碍：家庭生活不能完全自理，进食，修饰，如厕，家务，洗澡等不能自主完成。,六周训练计划：,1.诱发右侧分离运动2.右侧肌力肌耐力运动控制训练 （ 情景模拟 )3.姿势性负重训练（直立位功能活动的支撑训练）,4.支撑下的及物活动：擦桌子、吃饭、扫地、刷牙、修饰、开关水龙头、打牌用上肢参与日常生活休闲。,5.蹲起性强化训练（上厕所稳定性）,末期评估：,1.机能能方面,2.能力方面,回家如厕不能完全自理，因家中是蹲便，目前患者蹲起稳定性不足，存在跌倒的风险！洗澡不能，需外出较远不能独立进行,社会参与障碍：,家庭指导计划：,安装适应性装置（厕所扶手，允许情况下换成坐便）增强右上肢的活动能力（患侧参与的休闲活动和日常生活活动）随访（电话监测和评价患者在家的康复情况）,角色表现的个别案例：,角色表现：男性，34岁，工作性质：公务员，电脑操作,视频,谢 谢 大 家,THANK WATCH,
