1、手卫生,肿瘤科 牛旻娟,你知道吗？ 从2008年起，10月 15日是个什么日子?,10月 15日是“国际洗手日” 每年5月5日，是“世界手卫生日”，由世界卫生组织于 2009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护 人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。,据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%-80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿-240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。,2
2、008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。,从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中的每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目
3、的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。,作为一名医护人员所必须掌握的,1.什么是手卫生？2.手卫生的目的？3.手卫生的正确方法？4.医务人员手卫生标准？5.医务人员手卫生指征？,基本概念,手卫生是:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手是:指医务人员用洗手液(或肥皂)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。卫生手消毒是:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是:指外科手术前医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生的目的,清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌。将常居
4、菌减少到最低程度。抑制微生物的快速生长及再生。,如果不注意手卫生会发生什么,患者容易发生医院感染自己容易携带病原菌、患病会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病洗手=保护患者,保护自己,保护亲人,在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求,医务务人员洗手或速干手消毒剂消毒后的标准要求10cfu/cm2，外科手消毒5cfu/cm。不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌。,什么情况下洗手？,1、直接接触患者前、后，接触不同患者之间，从同一患者的污染部位移到
5、清洁部位；2、接触特殊易感患者前、后；3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前、后；4、接触患者的血液，体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；5、穿脱隔离衣前、后；,6、戴手套前、摘手套后；7、进行无菌操作前、后；8、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后；9、当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后；10、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等,洗手的五个时刻,医务人员洗手的具体方法,1.采用流动水，使双手充分浸湿；2.取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝：3.严格按照 “七步洗手法”的程序与时间要求，认真揉搓双手，每个步骤至少
6、15s，还要注意清洗双手所有皮肤，整个过程应不少于1分钟。,医务人员在下列情况下应严格进行手消毒,1.检查、治疗、护理、免疫功能低下的患者之前；2.出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后；3.接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；,4.双手直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后； 5.特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时；6.接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性操作前后。,洗手和手消毒的基本要求,1.医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等
7、。2.医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。,3.医务人员的手未见污染时，可以使用速干手消毒剂消毒剂消毒双手代替洗手。4.医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,在日常诊疗工作中，医务人员手消毒时应注意以下几点：,1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手； 2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，
8、戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。 3.一次性无菌手套不得重复使用。,外科手消毒的时机与目的,医务人员进行外科手消毒时机：一般应在施行手术或进行侵入性操作之前，是手术科室和介入导管室医务人员最常用、最基本的手消毒方法。 目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低限度，抑制微生物的快速再生。,外科手消毒基本方法,外科手消毒的基本范围是：双手、前臂及上臂下1/3。具体方法与步骤是：1.洗手之前应先摘除手部饰物，并按要求修剪过长的指甲；2.取适量的肥皂或无菌皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下
9、1/3；4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3，并注意防止再次污染。,外科手消毒注意事项,1. 选择适宜的外科手消毒剂时，通常应遵循以下原则：可显著减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分；能够在 手术期间内持续发挥杀菌作用；作用快速；与其他物品不易产生拮抗性。,2. 进行外科手消毒时，应取适量的手消毒剂认真揉搓双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓作用26min，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。如果使用免洗手消毒剂，则应充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。,3.医务人员进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指。摘除外科手套后，应清洁双手或手消毒之后，方可再进行其他操作。,不容忽视的干手方法问题,正确干燥双手,
