1、骨质疏松症,脊柱外科：高婷,一定义：骨质疏松症(Osteoporosis，OP) 是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，骨折 危险性增加为 特征的全身性骨病。,（WHO世界卫生组织）,为何会骨量低下？,中青年（2040岁）时，达到的骨量峰值较低；在骨量快速丢失期（绝经后110年）没有能及时合理的补充激素，骨量快速丢失。,疼痛致残致死髋部骨折： 第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾,生活质量下降家庭负担 社会负担,骨质疏松症严重后果,根据一个美国报告，在50岁以上的骨质疏松症患者中,女性发病率远高于男性！,日本慈惠医大分级：0级为正常骨小梁,正 常,1级为水平骨小梁减少，纵行
2、骨小梁清晰；,轻 度,2级为水平骨小梁进一步减少，纵行骨小梁变得稀疏；,中 度,3级为水平骨小梁大部消失，纵行骨小梁模糊。,重 度,二分类和分型,三典型临床表现：,骨质疏松症会导致我们的身体出现症状 ？,1疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，严重时翻身、起坐及行走有困难 。,2脊柱变形：身高缩短和驼背。,3脆性骨折：胸腰椎、髋部、腕部骨折为称为“骨质疏松性骨折”；其他部位骨折称为“低创伤性骨折”。,这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。,X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30才
3、可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。CT、MRI,四诊 断：,骨量，骨密度测定诊断和治疗评估的重要指标。,诊 断：,实验室检查： 骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸 酶(BALP) 骨吸收指标：空腹2小时的尿钙肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性 酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),诊 断：,五，防 ！治！,治疗目的： 提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。根本环节： 增加骨强度，改善骨质量，其中降低骨转换十分关键 。,预防关键,提高中青年（2040岁）骨量峰值，使其达到一个高水平骨量峰值；在骨量快速丢失期（绝经后
4、110年）补充激素，减缓骨量的快速丢失。,治疗原则,防治结合，以防为主；局部及整体治疗兼施，以整体为主；合理用药，群防群治。,预防骨质疏松症基础措施= ？ 营养+运动+阳光+防跌倒,富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适当户外活动，阳光；避免烟酒，慎用影响骨代谢药，防止跌倒。,食物中钙含量排序：,钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。 维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收药物： 二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失
5、。只能用于女性。促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。 其它药物： 活性维生素D：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 中药：强骨胶囊，等。 植物雌激素：依普黄酮。 钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺一不可！,钙剂+维生素D+抗骨质疏松药,七卫生部关于骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。,三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。,五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用,七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,谢谢大家的聆听！,
