1、内二科,何立芬2018年2月3日,扩张型心脏病,目标,1.疾病相关知识,2.治 疗,3.护 理,4.健康指导,疾病相关知识介绍,心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。部分心肌细胞肥大，纤维组织增生的非炎症性病变 。分型:1、扩张型心肌病(DCM)左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。2、肥厚性心肌病(HCM)左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。3、限制性心肌病(RCM)收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。4、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室进行性纤维脂肪病变。5、特异性心肌病,疾病相关知识介绍,不同类型心肌疾示意图,定义,扩张型心肌病（DCM）主要特
2、征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各类心律失常，病死率较高。约20%的DCM 患者有心肌病的家族史。起病缓慢，任何年龄均可发病，以3050 岁多见，部分患者有原发性高血压史。,病理变化,肉眼观，心脏体积增大，重量增加，常超出正常人20%50%以上，重量可达400g750g以上。两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄呈钝圆形，二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全。可见附壁性血栓。.镜下，部分心肌细胞肥大、伸长，核大浓染，可见畸形核心内膜下及心肌间质纤维化，见有小瘢痕，病变左室为重，肉柱间隐窝可见附壁血栓。有时可见部分心肌细胞变性。,病理变化,病因,1.持续病毒感染是
3、主要原因2.基因及自身免疫 3.细胞免疫 4.围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代 谢混乱等,临床表现,早 期,确诊期,晚 期,心律失常为首要表现阿-斯综合征是死因胸腹水也是常见表现,起病缓，早期可有心脏扩大但无明显症状，,充血性心力衰竭为主，以气急，浮肿最为常见,体 征,心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小。出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。心衰时可出现交替脉、潮式呼吸。,01,02,03,04,实验室检查,超 声,心电图,心内膜心肌活检,X 线,实验室
4、检查,超声心动图示:全心扩大，左室扩大明显左室舒张期末内径2.7cm/m2，左室射血分数降至50%以下；心肌收缩力下降。X线检查：心影扩大，晚期心脏可呈球形。心胸比0.5 ，病程长患者可有肺淤血、肺间质水肿,实验室检查,心电图不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，其部位多在（V1、V2导联）各导联低电压。与心肌梗死鉴别。,实验室检查,.心内膜心肌活检：一般无需进行，病理检查无特异性，但有助于除外某种炎症性或淀粉样浸润的病因诊断,或进行特异性细胞异常的基因.心脏放射性核素检查.心导管检查和心血管造影：心室造影可见心腔
5、扩大，室壁运动减低，心室射血分数减低。,并 发 症,1.心力衰竭2.心律失常：多见室早、房早和传导阻滞3.心脏性猝死：最严重的并发症也是主要死亡原 因。4.动脉栓塞：易并发血栓形成和栓塞并发症。 主要是左心室心尖部和两心耳血栓的脱落形成 栓子。 栓塞并发症以肺脑、脾和肾栓塞多见。,治疗,治疗：目前治疗原则是针对心衰和各类心律失常 休息、饮食 强心、利尿、扩管 抗心律失常药 电学方法治疗 改善心肌代谢 外科手术,用药注意事项,1、洋地黄类药物：敏感，应用剂量宜较小， 注意毒性反应;2、利尿剂：必须注意电解质平衡;3、抑制心率的药物/电转复快速型心律失 常:应警惕同时存在病窦综合征的可能;4、合并
6、慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征 者可安装永久性人工心脏起搏器;5、抗心律失常药物:应定期复查心电图;6、抗凝药:，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR.,护理措施,1、基础护理 (1)休息与活动：限制体力活动，减轻心脏负荷， 改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，当 心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心 脏得到恢复。 (2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡 易消化饮食。避免刺激性食物。每餐不宜过饱， 心衰时低盐饮食，限制水分摄入。每日摄盐量23g。 (3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重
7、心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。 (4)吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。,护理措施,2病情观察：密切观察病人的生命体征，必要 时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、 肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律 失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入量， 定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需 随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施3.用药护理：遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。警惕发生洋地黄中毒。,护理措施,4.心理护理：调整情绪
8、，促进身心休息。心肌 病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复 出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情 绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员 应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病 人，加强心理支持。,1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加 轻体力工作，避免劳累。保证充足的休息与睡 眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。2、合理营养，增强抵抗力。给予高蛋白、高维 生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时应进 低盐饮食。3、保持大便通畅、防止便秘。,健康指导,护理措施,4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足， 防寒保暖，预防上呼吸道感染。5、保持情绪稳定，避免精神紧张。6、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物， 说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及 家属观察药物疗效及不良反应。7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止 病情进展。,谢谢观赏！,
