1、1一、选择题 A 型题 1高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E细胞外液显著丢失 2低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( )A.酸中毒 B.氮质血症 C循环衰竭 D.脑出血 E神经系统功能障碍 3下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D高容量性低钠血症 E低钾血症4低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( )A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显
2、丢失5高容量性低钠血症的特征是 ( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔6低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液.7水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8易引起肺水肿的病因是 ( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( )A.晶体成分 B.细胞数目 C蛋白含量 D.酸硷度 E.比重
3、10水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( ) A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡 11细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( ) A.12 B.34 C.56 D.78 E.910 12临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( )A.高渗氯化钠溶液 B.10葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液 13尿崩症患者易出现 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C.等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E低钠血症 14盛暑行军时大量出汗可发生
4、 ( ) A.等渗性脱水 B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症 D.高容量性低钠血症 E水肿 15低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( )A.5葡萄糖液液 B. 0.9NaCl C.先 3%NaCl 液,后 5%葡萄糖液 D. 先 5%葡萄糖液,后 0.9%NaCl液 E.先 50%葡萄糖液后 0.9%NaCl 液.216影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( ) A.白蛋白 B.球蛋白 C.纤维蛋白原 D.凝血酶原 E.珠蛋白 17影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( )A.毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流
5、 18微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( ) A. 毛细血管流体静压升高 B. 淋巴回流障碍 C. 静脉端的流体静压下降 D. 组织间液的胶体渗透压增高 E. 血液浓缩 19低蛋白血症引起水肿的机制是 ( ) A. 毛细血管内压升高 B. 血浆胶体渗透压下降 C. 组织间液的胶体渗透压升高 D. 组织间液的流体静压下降 E. 毛细血管壁通透性升高 20充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( ) A.肾小球滤过率升高 B. 肾血浆流量增加 C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显 D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高 E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高 21血清钾浓度的正常范围是
6、 ( ) A130150 mmol/L B140160 mmol/L C3.55.5 mmol/L D0.751.25 mmol/LE2.252.75 mmol/L22下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 ( ) A肌无力 B肌麻痹 C超极化阻滞 D静息电位负值减小 E兴奋性降低23重度高钾血症时，心肌的 ( ) A兴奋性 传导性 自律性 B兴奋性 传导性 自律性C兴奋性 传导性 自律性 D兴奋性 传导性 自律性E兴奋性 传导性 自律性24重度低钾血症或缺钾的病人常有 ( ) A神经-肌肉的兴奋性升高 B心律不齐 C胃肠道运动功能亢进D代谢性酸中毒 E少尿25“去极化阻滞”是指 ( )A低钾血症
7、时的神经-肌肉兴奋性 B高钾血症时的神经-肌肉兴奋性C低钾血症时的神经-肌肉兴奋性 D高钾血症时的神经-肌肉兴奋性E低钙血症时的神经-肌肉兴奋性26影响体内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) A胰岛素 B胰高血糖素 C肾上腺糖皮质激素 D醛固酮 E甲状腺素27影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) A胰岛素 B胰高血糖素 C肾上腺糖皮质激素 D醛固酮 E甲状腺素28“超极化阻滞”是指 ( ) A低钾血症时的神经-肌肉兴奋性 B高钾血症时的神经-肌肉兴奋性C低钾血症时的神经-肌肉兴奋性 D高钾血症时的神经-肌肉兴奋性E低钙血症时的神经-肌肉兴奋性29钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者
8、是正确的 ( ) A低钾血症常引起代谢性酸中毒 B高钾血症常引起代谢性碱中毒C代谢性碱中毒常引起高钾血症 D代谢性酸中毒常引起低钾血症E混合性酸中毒常引起高钾血症30高钾血症对机体的主要危害在于 ( ) A引起肌肉瘫痪 B引起严重的肾功能损害3C引起血压降低 D引起严重的心律紊乱E引起酸碱平衡紊乱31. 细胞内液占第二位的阳离子是 ( ) A.Na+ B.K+ C.H+ D.Mg2+ E.Ca2+32. 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是 ( ) A.静息电位负值变小 B.阈电位降低 C.-氨基丁酸释放增多 D.乙酰胆碱释放增多 E.ATP 生成增多 33. 不易由低镁血症引起的症状是 (
9、 )A.四肢肌肉震颤 B.癫痫发作 C.血压降低 D.心律失常E.低钙血症和低钾血症34. 对神经、骨骼肌和心肌来说,均是抑制性阳离子的是 ( ) A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.Mg2+ E.HCO3-35. 神经肌肉应激性增高可见于 ( )A.高钙血症 B.低镁血症 C.低磷血症 D.低钾血症 E.酸中毒 36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为 ( ) A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用 B.钙能减少镁在肠道的吸收 C.钙能促进镁的排出 D.钙能使静息电位负值变小 E.钙能促进镁进入细胞内 37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是 ( )A.静脉输注葡萄糖 B.
10、静脉输注碳酸氢钠 C.静脉输注葡萄糖酸钙 D.静脉输注生理盐水 E.使用利尿剂加速镁的排出 38. 下述哪种情况可引起低镁血症 ( ) A.肾功能衰竭少尿期 B.甲状腺功能减退 C.醛固酮分泌减少 D.糖尿病酮症酸中毒 E.严重脱水 39. 引起高镁血症最重要的原因是 ( ) A.口服镁盐过多 B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗 C.严重烧伤D.肾脏排镁减少 E.长期禁食40. 下述关于血磷的描述哪项不正确 ( ) A.正常血磷浓度波动于 0.81.3mmol/L B.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素 C.磷主要由小肠吸收，由肾排出 D.肾功能衰竭常引起高磷血症 E.高磷血症是肾性骨营养不良的
11、主要发病因素41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是 ( ) A. 静息电位负值变大 B. 静息电位负值变小 C. 阈电位负值变大 D. 阈电位负值变小 E. 对膜电位无影响 42. 高钙血症对机体的影响不包括 ( )A.肾小管损伤 B.异位钙化 C.神经肌肉兴奋性降低 D.心肌传导性降低 E.心肌兴奋性升高 二、问答题 1哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？ 2简述低容量性低钠血症的原因？ 3试述水肿时钠水潴留的基本机制。 4引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些?5肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关?46什么原因会引起肾小球滤过分数的升高?为什么?7微血管壁受损引起水肿的主要机制是什
12、么?8引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些?9利钠激素(ANP)的作用是什么?10试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制?11简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。 12.低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之。 13.简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。 14 简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。 15为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。 16简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。 17试述低镁血症引起心律失常的机制。 18试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。19列表说明调节体内外钙稳态的三种主要激素及其调节作用。1A 2C 3A 4B 5D
13、 6D 7C 8D 9C 10E11A 12E 13A 14B 15D 16A 17B 18D 19B 20C21.C 22.D 23.D 24.B 25.B 26.D 27.A 28.A 29.E 30.D31.D 32.D 33.C 34.D 35.B 36.D 37.C 38.D 39.D 40.B41.D 42.E二、问答题1低容量性低钠血症易引起失液性休克，因为:细胞外液渗透压降低，无口渴感，饮水减少；抗利尿激素（ADH）反射性分泌减少，尿量无明显减少；细胞外液向细胞内液转移,细胞外液进一步减少。2.大量消化液丢失,只补水或葡萄糖；大汗、烧伤、只补水；肾性失钠。3正常人钠、水的摄人量
14、和排出量处于动态平衡，从而保持了体液量的相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球的滤过率(GFR)和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病因素导致球-管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况：GFR 下降；肾小管重吸收钠、水增多；肾血流的重分布。4引起肾小球滤过率下降的常见原因有；广泛的肾小球病变，如急性肾小球、肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀或慢性肾小球肾炎肾单位严重破坏时，肾小球滤过面积明显减小；有效循环血量明显减少，如充血性心力衰竭、肾病综合征等使有效循环血量减少，肾血流量下降，以及继发于此
15、的交感-肾上腺髓质系统、肾素-血管紧张素系统兴奋，使入球小动脉收缩，肾血流量进一步减少，肾小球滤过率下降，而发生水肿。5肾小管重吸收钠、水增多能引起球-管平衡失调，这是全身性水肿时钠、水潴留的重要发病环节。肾小管对钠、水重吸收功能增强的因素有：醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促进了远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，是引起钠、水潴留的重要因素；肾小球滤过分数升高使近曲小管重吸收钠、水增加；利钠激素分泌减少，对醛固酮和抗利尿激素释放的抑制作用减弱，则近曲小管对钠水的重吸收增多；肾内血流重分布使皮质肾单位的血流明显减少，髓旁肾单位血流量明显增多，于是，肾脏对钠水的重吸收增强。以上因素导致钠水潴留。6正常
16、情况下，肾小管周围毛细血管内胶体渗透压和流体静压的高低决定了近曲小管的重吸收功能。充血性心力衰竭或肾病综合征时，肾血流量随有效循环血量的减少而下降，肾血管收缩，由于出球小动脉收缩比入球小动脉明显，GFR 相对增加，肾小球滤过分数增高(可达 32)，使血浆中非胶体成分滤5出量相对增多。故通过肾小球后的原尿，使肾小管周围毛细血管内胶体渗透压升高，流体静压降低。于是，近曲小管对钠、水的重吸收增加。导致钠、水潴留。7正常时，毛细血管壁仅允许微量蛋白质滤出，因而在毛细血管内外形成了很大的胶体渗透压梯度。一些致病因素使毛细血管壁受损时，不仅可直接导致毛细血管壁的通透性增高，而且可通过间接作用使炎症介质释放
17、增多，进一步引起毛细血管通透性增高。大部分与炎症有关，包括感染、烧伤、创伤、冻伤、化学损伤、放射性损伤以及昆虫咬伤等；缺氧和酸中毒也能使内皮细胞间粘多糖变性、分解，微血管壁受损。组胺、激肽等炎症介质引起微血管壁的通透性增高。其结果是，大量血浆蛋白进入组织间隙，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压升高，促使溶质及水分的滤出，引起水肿。8引起血浆白蛋白含量下降的原因有：蛋白质合成障碍，见于肝硬变或严重的营养不良；蛋白质丧失过多，见于肾病综合征时大量蛋白质从尿中丧失；蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，如慢性感染、恶性肿瘤等；蛋白质摄人不足，见于严重营养不良及胃肠道吸收
18、功能降低。9ANP 的作用：抑制近曲小管重吸收钠，使尿钠与尿量增加；循环 ANP 作用于肾上腺皮质球状带，可抑制醛固酮的分泌。对其作用机制的研究认为，循环 ANP 到达靶器官与受体结合，可能通过 cGMP 而发挥利钠、利尿和扩血管的作用。所以，当循环血容量明显减少时，ANP 分泌减少，近曲小管对钠水重吸收增加，成为水肿发生中不可忽视的原因。10血管内外的液体交换维持着组织液的生成与回流的平衡。影响血管内外液体交换的因素主要有：毛细血管流体静压和组织间液胶体渗透压，是促使液体滤出毛细血管的力量；血浆胶体渗透压和组织间液流体静压，是促使液体回流至毛细血管的力量；淋巴回流的作用。在病理情况下，当上述
19、一个或两个以上因素同时或相继失调，影响了这一动态平衡，使组织液的生成大于回流，就会引起组织间隙内液体增多而发生水肿。组织液生成增加主要见于下列几种情况：毛细血管流体静压增高，常见原因是静脉压增高；血浆胶体渗透压降低，主要见于一些引起血浆白蛋白含量降低的疾病，如肝硬变、肾病综合征、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等；微血管壁的通透性增高，血浆蛋白大量滤出，使组织间液胶体渗透压上升，促使溶质和水分滤出，常见于各种炎症；淋巴回流受阻，常见于恶性肿瘤细胞侵入并阻塞淋巴管、丝虫病等，使含蛋白的水肿液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。11低钾血症引起心肌电生理特性的变化为心肌兴奋性升高，传导性下降，自律性升高。K+
20、e 明显降低时，心肌细胞膜对 K+的通透性降低，K +随化学浓度差移向胞外的力受膜的阻挡，达到电化学平衡所需的电位差相应减小，即静息膜电位的绝对值减小(Em)，与阈电位(Et)的差距减小，则兴奋性升高。Em降低，使 O 相去极化速度降低,则传导性下降。膜对钾的通透性下降，动作电位第4 期钾外流减小，形成相对的 Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高。12.低钾血症时出现超极化阻滞，其机制根椐 Nernst 方程, Em59.5lg K+e/K+I，K +e 减小，E m 负值增大，E m 至 Et 间的距离加大，兴奋性降低。轻者肌无力，重者肌麻痹，被称为超极化阻滞。高钾血症时出现去
21、极化阻滞，高钾血症使细胞内外的 K+浓度差变小，按 Nernst 方程，静息膜电位负值变小，与阈电位的差距缩小，兴奋性升高。但当静息膜电位达到-55 至-60mv 时，快 Na+通道失活，兴奋性反下降，被称为“去极化阻滞” 。13肾排钾的过程可大致分为三个部分，肾小球的滤过；近曲小管和髓袢对钾的重吸收；远曲小管和集合管对钾排泄的调节。肾小球滤过和近曲小管、髓袢的重吸收无主动调节功能。远曲小管和集合管根据机体的钾平衡状态，即可向小管液中分泌排出钾，也可重吸收小管液中的钾维持体钾的平衡。 远曲小管和集合管的钾排泌由该段小管上皮的主细胞完成。主细胞基底膜面的钠泵将 Na+泵入小管间液，而将小管间液的
22、 K+泵入主细胞内，由此形成的主细胞内 K+浓度升高驱使 K+被动弥散入小管腔中。主细胞的管腔面胞膜对 K+具有高度的通透性。影响主细胞钾分泌的因素通过以下三个方面调节钾的分泌：影响主细胞基底膜面的钠泵活性；影响管腔面胞膜对 K+的通透性；改变从血到小管腔的钾的电化学梯度。6在摄钾量明显不足的情况下，远曲小管和集合管显示对钾的净吸收。主要由集合管的闰细胞执行。闰细胞的管腔面分布有 H -K -ATP 酶，向小管腔中泌 H+ 而重吸收 K 。14糖尿病患者易发生低镁血症是由于：糖尿病患者常因过量或长期应用胰岛素，使细胞外液镁移入细胞内；糖尿病患者常发生酮症酸中毒，酸中毒能明显妨碍肾小管对镁的重吸
23、收；高血糖产生的渗透性利尿，也与低镁血症的发生有关。15低镁血症导致血压升高的机制是：低镁血症时具有缩血管活性的内皮素、儿茶酚胺产生增加，扩张血管的前列环素等产生减少；出现胰岛素抵抗和氧化应激增强，离子泵失灵，使细胞内钠、钙增加，钾减少；内皮细胞通透性增大，血管平滑肌细胞增生和重构，血管中层增厚、僵硬。上述功能和结构的改变，导致外周阻力增大。低镁血症导致动脉粥样硬化的机制：低镁血症可导致内皮功能紊乱，使 NF-kB、粘附分子（如VCAM） 、细胞因子（如 MCP-1） 、生长因子、血管活性介质、凝集蛋白产生增加；内皮氧化电位增大，低密度脂蛋白氧化（Ox-LDL）修饰增强；单核细胞趋化、迁移至动
24、脉壁，摄取 Ox-LDL，并释放血小板源性生长因子和白细胞介素-1 等促进炎症， 这些导致动脉粥样硬化斑块的形成。16镁离子是许多酶系统必要的辅助因子，其浓度降低常影响有关酶的活性。低镁血症时，靶器官-甲状旁腺细胞中腺苷酸环化酶活性降低，分泌 PTH 减少，使肾脏重吸收钙和骨骼的钙动员减少，导致低钙血症；低镁血症时，Na +-K+-ATP 酶失活，肾脏的保钾作用减弱（肾小管重吸收 K+减少） ，尿排钾过多，导致低钾血症。17低镁血症可导致心肌兴奋性和自律性增高而引起心律失常，其可能机制有：镁缺失时钠泵失灵，导致心肌细胞静息电位负值显著变小和相对除极化，心肌兴奋性升高；镁对心肌快反应自律细胞（浦
25、肯野氏细胞）的背景钠内流有阻断作用，其浓度降低必然导致钠内流加快，自动去极化加速；血清Mg2+降低常导致低钾血症，心肌细胞膜对 K+ 电导变小，钾离子外流减少，使心肌细胞膜静息膜电位负值明显变小，导致心肌兴奋性升高和自律性升高。18肾脏排镁过多常见于：大量使用利尿药：速尿、利尿酸等利尿剂使肾小管对镁的重吸收减少；肾脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损和渗透性利尿，导致镁从肾脏排出过多；糖尿病酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿和酸中毒干扰肾小管对镁的重吸收；高钙血症：如甲状腺功能亢进、维生素中毒时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；甲状旁腺功能低下：PTH 可促
26、进肾小管对镁的重吸收；酗酒：酒精可抑制肾小管对镁的重吸收。这些原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁血症。19三种激素对钙磷代谢的调节作用：激素 肠钙吸收 溶骨作用 成骨作用 肾排钙 肾排磷 血钙 血磷PTH CT (生理剂量) 1，25-(OH) 2-D3 （升高；显著升高；降低 ）一、选择题A 型题 1机体的正常代谢必须处于 ( ) A弱酸性的体液环境中 B弱碱性的体液环境中C较强的酸性体液环境中 D较强的碱性体液环境中E中性的体液环境中2正常体液中的 H主要来自 ( ) 7A食物中摄入的 H B碳酸释出的 H C硫酸释出的 HD脂肪代谢产生的 H E糖酵解过程中生成的 H3碱性物的来源有 (
27、 ) A氨基酸脱氨基产生的氨 B肾小管细胞分泌的氨C蔬菜中含有的有机酸盐 D水果中含有的有机酸盐 E以上都是4机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( ) A碳酸 B硫酸 C乳酸 D三羧酸 E乙酰乙酸5血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( ) A.PrHPr B.HbHHb C.HCO3/H2CO3 D.HbO2HHbO2 E.HPO42-H2PO4-6血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( ) A.血浆 HCO3 B.红细胞 HCO3 C.HbO2 及 Hb D.磷酸盐 E.血浆蛋白7产氨的主要场所是 ( ) A.远端小管上皮细胞 B.集合管上皮细胞 C.管周毛细血管 D.基侧膜 E.近曲小管上皮细胞8
28、血液 pH 值主要取决于血浆中 ( ) A.Pr/HPrB.HCO3/H2CO3C.Hb/HHbD.HbO2/HHbCO2E.HPO42/H2PO49能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( ) A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB） C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）10标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SBAB）可能有 ( ) A.代谢性酸中 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.混合性碱中毒 E.高阴离子间隙代谢性酸中毒11阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( ) A.正常血氯性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.低血氯性呼吸性酸中毒D.
29、正常血氯性呼吸性酸中毒 E.高血氯性呼吸性酸中毒12阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( ) A.严重腹泻 B.轻度肾功能衰竭 C.肾小管酸中毒 D.使用碳酸酐酶抑制剂 E.以上都是13下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( ) A.高热 B.休克 C.呕吐 D.腹泻 E.高钾血症14急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( ) A.细胞外液缓冲 B.细胞内液缓冲 C.呼吸代偿 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿15一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3 17mmol/L，最可能的酸 碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒.呼吸性酸中毒
30、C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是16一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.AG 正常型代谢性酸中毒 B.AG 增高型代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( ) A.乳酸钠 B.三羟基氨基甲烷 C.柠檬酸钠 D.磷酸氢二钠 E.碳酸氢钠18下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因
31、( ) A.呼吸中枢抑制 B.肺泡弥散障碍 C.通风不良 D.呼吸道阻塞 E.胸廓病变19下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( ) A.代谢酶活性抑制 B.低钙 C.H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H影响钙内流 E.H影响心肌细胞肌浆网释放钙20急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.血浆蛋白缓冲系统 B.碳酸氢盐缓冲系统 C.非碳酸氢盐缓冲系统8D.磷酸盐缓冲系统 E.其它缓冲系统21 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( ) A.呼吸代偿 B.脏代偿 C.血液系统代偿 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿22某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2
32、 9.9 kPa （75mmHg），HCO3 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒23某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.混合性酸中毒 E.代谢性碱中毒24呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( ) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.
33、呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒25严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )A.去除呼吸道梗阻 B.使用呼吸中枢兴奋剂 C.使用呼吸中枢抑制剂 D.控制感染 E.使用碱性药物26下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( ) A.严重腹泻 B.剧烈呕吐 C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多 E.低钾血症27某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒28如血气分
34、析结果为 PaCO2 升高，同时 HCO3降低，最可能的诊断是 ( ) A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.以上都不是 29由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( ) A.静注 0.9%生理盐水 B.给予噻嗪类利尿剂 C.给予抗醛固酮药物 D.给予碳酸酐酶抑制剂E. 给予三羟基氨基甲烷30下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( ) A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢31某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3 19mmol/L，最可能
35、的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒.呼吸性碱中毒 E.混合型碱中毒32碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( ) A.血清 K+降低 B.血清 Cl-降低 C.血清 Ca2+降低 D.血清 Na+降低 E.血清 Mg2+降低33酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( ) A.血 K+升高 B.AG 升高 C.PaCO2 下降 D.BE 负值增大 E.Cl增高34肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 ( ) A.血 K+升高 B.AG 升高 C.PaCO2 下降 D.BE 负值增大 E.Cl增高35休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 ( ) A.细
36、胞内 K+释出，肾内 H+-Na+交换降低 B.细胞内 K+释出，肾内 H+-Na+交换升高C.细胞外 K+内移，肾内 H+-Na+交换升高 D.细胞外 K+内移，肾内 H+-Na+交换降低E.细胞外 K+内移，肾内 K+-Na+交换升高36下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( ) 9A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( ) A.碳酸酐酶活性降低 B.谷氨酸脱羧酶活性升高 C.氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降
37、低 E.丙酮酸脱羧酶活性升高二、问答题1. 试述 pH 7.4 时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa（65.5mmHg），HCO3 37.8 mmol/L，Cl 92mmol/L，Na+ 142mmol/L，问该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? 分析病人昏睡的机制。3. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。4. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?5. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化1.
38、B 2. B 3.E 4.A 5.C 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 14.C 15.A 16.B 17.E 18.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C 26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.B二、问答题1pH 7.4 时可以有酸碱平衡紊乱。，pH 值主要取决于HCO 3 与H 2CO3的比值，只要该比值维持在正32-HCOlgpKa常值 20：1，pH 值就可维持在 7.4。pH 值在正常范围时，可能表示：机体的酸碱平衡是正常的；机体发生酸
39、碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持HCO 3 H 2CO3的正常比值；机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起 pH 值变化的方向相反而相互抵消。pH 7.4 时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：代偿性代谢性酸中毒；代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；代偿性代谢性碱中毒；代偿性呼吸性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起 pH 值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起 pH 值变化的方向相反而相互抵消；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起 pH 值变化的方向相反而相互抵消。2该患者首先考虑呼吸性酸中毒，这是由于该患者患有肺心病，存在外呼吸通气障碍而致 CO2 排出受阻
40、，引起 CO2 潴留，使 PaCO2 升高正常，导致 pH 下降。呼吸性酸中毒发生后，机体通过血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿，使 HCO3浓度增高。该患者还有低氯血症，Cl正常值为 104 mmol/L，而患者此时测得 92 mmol/L。原因在于高碳酸血症使红细胞中 HCO3生成增多，后者与细胞外 Cl交换使 Cl转移入细胞；以及酸中毒时肾小管上皮细胞产生 NH3 增多及 NaHCO3 重吸收增多，使尿中 NH4Cl 和 NaCl 的排出增加，均使血清 Cl降低。病人昏唾的机制可能是由于肺心病患者有严重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧对脑血管的作用。酸中毒和缺氧使脑血管扩张，损伤脑血管内皮
41、导致脑间质水肿，缺氧还可使脑细胞能量代谢障碍，形成脑细胞水肿；酸中毒和缺氧对脑细胞的作用 神经细胞内酸中毒一方面可增加脑谷氨酸脱羧酶活性，使 氨基丁酸生成增多，导致中枢抑制；另一方面增加磷脂酶活性，使溶酶体酶释放，引起神经细胞和组织的损伤。3. 剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：H +丢失：剧烈呕吐，使胃腔内 HCI 丢失，血浆中HC03 得不到 H+中和，被回吸收入血造成血浆 HC03 浓度升高；K 丢失：剧烈呕吐，胃液中 K 大10量丢失，血K 降低，导致细胞内 K 外移、细胞内 H 内移，使细胞外液 H 降低，同时肾小管上皮细胞泌 K 减少、泌 H 增加、重吸收 HC03 增多；C
42、l 丢失：剧烈呕吐，胃液中 Cl 大量丢失，血Cl 降低，造成远曲小管上皮细胞泌 H 增加、重吸收 HC03 增多，引起缺氯性碱中毒；细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌 H 、泌 K 、加强 HC03 重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。4. 急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO 3 原发性降低， AB、SB、BB 值均降低，ABSB， BE 负值加大， pH 下降，通过呼吸代偿， PaCO2 继发性下降。急性肾功能衰竭少尿期发生代谢性酸中毒的原因有：体内分解代谢加剧，酸性代谢产物形成增多；肾功能障碍
43、导致酸性代谢产物不能及时排除；肾小管产氨与排泄氢离子的能力降低。5高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液 K+增多时，K +与细胞内 H+交换，引起细胞外 H+增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内 H+总量并未增加，H +从细胞内逸出，造成细胞内 H+下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌 K 增多、泌 H+减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液 K+浓度降低，引起细胞内 K+向细胞外转移，同时细胞外的 H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内 H+增多，肾泌 H+增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。一
44、、选择题A 型题 1影响动脉血氧分压高低的主要因素是 ( )A血红蛋白的含量 B组织供血 C血红蛋白与氧的亲和力 D肺呼吸功能 E线粒体氧化磷酸化酶活性 2影响动脉血氧含量的主要因素是 ( )A细胞摄氧的能力 B血红蛋白含量 C动脉血 CO2 分压 D动脉血氧分压 E红细胞内 2,3-DPG 含量 3P50 升高见于下列哪种情况 ( )A氧离曲线左移 B血温降低 C血液 H浓度升高 D血 K+升高 E红细胞内 2,3-DPG 含量减少 4检查动-静脉血氧含量差主要反映的是 ( )A吸入气氧分压 B肺的通气功能 C肺的换气功能 D血红蛋白与氧的亲和力 E组织摄取和利用氧的能力 5室间隔缺损伴肺动
45、脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是 ( )A血氧容量降低 BP50 降低 C动脉血氧分压降低 D动脉血氧饱和度降低 E动-静脉血氧含量差减小 6某患者血氧检查结果是：PaO27.0kPa（53mmHg）, 血氧容量 20ml/dl，动脉血氧含量 14ml/dl，动-静脉血氧含量差 4ml/dl，其缺氧类型为 ( )A低张性缺氧 B血液性缺氧 C缺血性缺氧 D组织性缺氧 E淤血性缺氧 7易引起血液性缺氧的原因是 ( )A氰化物中毒 B亚硝酸盐中毒 C硫化物中毒 D砒霜中毒 E甲醇中毒 8红细胞内 2,3-DPG 增多可引起 ( )A动脉血氧饱和度增加 B血红蛋白与氧的亲和力增加 C血液携带氧的能力增加 D红细胞向组织释放氧增多 E细胞利用氧的能力增加 9某患者血氧检查为：PaO213.0kPa（98 mmHg），血氧容量 12 ml/dl，动脉血氧含量 11.5 ml/dl，动-静脉血氧含量差 4 ml/dl，患下列哪种疾病的可能性最大 ( )
