1、 （本栏由评委会填写） 参赛方案编号 : _ 方案审批结果 : _ - 嘉兴学院第三届统计调查方案设计大赛 调研报告 项目名称： 医患双方对基本药品 零差价认知 情况的调查分析 团队编号： 所在学校 ： 医学院 团队名称 ： co-team 团队负责人 ： 杨玉燕 2013 年 5 月 25 日 2013 年 5 月 25 日 2013 年度嘉兴学院统计调查方案设计大赛报名表 调查主题名称 医患双方对基本药品 零差价的认知 情况调查分析 团 队 负 责 人 概 况 姓名 杨玉燕 性别 女 所属学院 医学院 班级 护本 111 学号 201143875114 联系方式 18257342012 通
2、讯地址 医学院 Email 团 队 成 员 资 料 姓名 性别 学院 班级 学号 联系方式 吴谷祥 男 数信学院 统计112 201159215224 18267381030 王晓娅 女 医学院 护本111 201143875112 18257371349 刘珂应 男 商学院 人力121 201143875228 18768330818 团 队 概 况 本团队负责人及成员学习成绩优异，具有一定的科研能力和组织管理能力，先后获得一等奖学金、二等奖学金、三等奖学金，并曾任职或正任职于班级班委。团队负责人主持在研 SRT1 项，主持省统计大赛 1 项并获得省一等奖，参与在研 SRT1 项，因此完全
3、有能力保障本项目的顺利开展和及时完成。 指导教师具有较强的教学能力和科研意识，曾主持、 参与、指导科研项目多项，在核心期刊上发表论文数篇。 主 题 简 介 药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购入价卖给患者 ，同时 这些医疗机构或药店会 得到相应的 政府补贴。为解决 “ 看病难、看病贵 ” 的问题， 2012 年全国选择 300 个左右的县（市）开展县级医院综合改革试点，取消药品加成政策，我省40 个县市被确定为试点 。但结果显示，这两难问题并未明显改善。近年来，医患关系依旧处于高度紧张状态，绝大多数患者认为这与医生的私德有关 “以药养医”。由于医生的劳务收入不高，有的医生就通过
4、卖药赚钱以提高收入。根据 调查显示，在医疗费用中，药品费用所占比重很高，全国平均在 45%左右 ； 另外，从能够找到的资料看，中国是世界上药占比最高的国家；尽管医疗总费用占 GDP 的比重只有 4.7%左右，在同等发展水平国家中属于偏低水平，但仅药品费用就占了 GDP的 2%左右，是世界上最高的国家之一。虽然药品“零差价”政策已推出“市面”多久，但是，药品零差价真的是破解看病贵的良方吗？从某种程度上看，药品零差价大大减少了患者的药品开支，也去除了医生对其高额的回扣，可某些医院会因此保证不了财务的收入，会相应提高的其诊疗费，从而造成以计养医的情况。在 医改新政策的环境背景下，医药的分家怎么保证医
5、生的报酬？人民还愿不愿意进入医生行业？医患双方对医改新政策又各有什么认知情况 ?于是，我们展开本次的调查，欲了解医患双方对国家医改政策的知晓程度及对其利弊的解读等等，为缓解医患关系紧张提出相关建议，为政府推行对医患双方均有益的医疗改革政策提供一定依据。 指导教师信息 导师姓名 谢晓云 学校 嘉兴学院 学院 医学院 职称 讲师 学位 硕士 教龄 6 年 联系电话 13736483827 电子邮箱 近两年导师本人科研情况简介 ： 近两年来承担了嘉兴市社科规划课题、嘉兴市科技局课题各 1项，并承担校级一般教改课题 1项、重点教改课题 1项，参编专著 1部、教材 1本，同时在核心期刊上发表论文数篇。
6、 近两年指导学生课外活动情况简介： 先后指导校级一般 SRT2项、重点 SRT1 项，并指导学生获得“民生民意杯”第一届大学生统计调查方案设计大赛一等奖。指导学生开放性实验 3 项，其中 2项已顺利结题。 导师对该调研项目的审核意见及指导计划： 项目选题新颖，符合当今医疗发展现状，实用性较强；项目方案设计合理、可行性较高。在接下来的项目运行 过程将按照项目计划，有针对性的开展指导。 具体方案（策划）及问卷请另附在此后面 目录 1 项目简介 .1 1.1 研究背景 . 1 1.2 调查目的 . 3 1.3 调查意义 . 3 2 研究对象及方法 .4 2.1 研究对象 . 4 2.2 调查方式 .
7、 4 2.3 问卷调查 . 4 2.3.1 问卷内容 . 4 2.3.2 客观了解程度评分标准 . 4 2.4 统计学处理 . 5 3 结果 .6 3.1 问卷调查基本情况 . 6 3.2 医患双方对药品零差价的总体认知情况 . 6 3.3 医患双方对基本药品零差价的认知情况单因素分析 . 7 3.4 获取药品零 差价政策相关知识的主要途径 . 8 3.5 医患双方的了解程度相关分析 . 9 3.6 药品零差价对医患双方的影响程度分析 . 12 4 讨 论 . 15 4.1 医患双方对基本药品“零差价 ”政策的认知情况 . 15 4.2 医患双方 获取药品零差价政策相关知识的主要途径 . 15
8、 4.3 医患双方的了解程度相关分析 . 15 4.4 医务人员对该政策支持度及该政策对其工作积极性影响 . 16 4.5 患者对该政策满意度情况 . 16 5 建议 . 17 5.1 动态调整基本药物目录，适当增加基本药物品种 . 17 5.2 加强药品供应保障体系 . 17 5.3 政府应加大对于国家基本药物“零差价”政策的宣传力度 . 17 5.4 主动拓宽医院融资渠道据 . 18 5.5 修订和完善绩效激励机制，有效调动医务人员积极性。 . 19 5.6 医药“真正”分家 . 19 5.7 零差价药品网上透明化 . 19 5.8 进一步加强医药卫生立法 . 19 主要参考文献 . 20
9、 附录一 . 21 照片 . 25 1 1 项目简介 1.1 研究背景 目前，大多资料表明 医院 “ 以药养医 ” 造成药品虚价是老百姓 “ 看病贵，看病难 ” 的 原因 之一 。 长久以来，医疗服务收费 、 药品加成收入和财政补助一直是公立医院经费补助的三个渠道。 由于财政补助的严重不足，以及医疗服务定价脱离价值，药品加成已成为医院的主要收入来源，一般占三甲医院总收入的 45%- 50%，二级医院甚至达到 80% 。据卫生部公布的数据， 2008 年全国卫生总费用超过 12000 亿元，其中医疗费用约为 9600 亿元，药品约为 4800 亿元 。 按照药品加成 15%计算，医院通过药品销售
10、获得的补偿收入为 720 亿元，成为医疗机构资源消耗的重要补偿来源，占医院可支配收入的 1/4 到 1/3。 为解决老百姓的切实问题， 国务院在 2009年 3月发布的 关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）中 提出 建立基本药物 以及基本药物的生产供应保障体系。 在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行 公开 招标采购， 统一配送 ，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。 同时 对基层医疗卫生机构提出了 “ 药品收支两条线和零差率销售 ” 的管理办法 。 药品零差价是指医疗机构或药店在销售药品的过程中，以购
11、入价卖给患者。国家发展和改革委员会 2009 年 10 月 日公布了国家基本药物的零售指导价格，共涉及 个具体剂型规格品 ， 调整后的价格从月日起执行。其中，与现行规定价格比，有的药品降价，平均降幅左右；有的药品价格未做调整；有的短缺药品价格有所提高。 医改在全国范围内引起热潮，尤其是在嘉兴地区。 2008 年嘉兴市被卫生部确定为浙江省唯一统筹城乡居民合作医疗试点城市； 2009 年嘉兴市被省政府列为全省唯一的公立医院改革试点城市；各县 (市、区 )被省政府列为全省农村卫生综合改革试点 1；嘉兴南湖区、秀洲区从 2010 年2月 25 日起实施国家基本药物制度试点工作，两区 21 家社区卫生服
12、务 中心所有2 药品实行零差率销售，库存药品按进价销售，且不得高于国家指导价和省采购价，药品平均降幅在 40%左右。各医疗卫生单位通过省药品集中采购平台网集中采购中标的基本药物，实行统一配送，药品采购款由区卫生会计核算中心统一结算 2。 2011 年 12 月 21日 桐乡市第一人民医院实施药品零差价，它是嘉兴市最早实施公立医院改革的医疗机构。实施药品零差价销售之后，药品 占 医院总收入 的比例 从 2011 年 同期 的 53%下降到 2012 年的 41.5%。 同阶段相比，医院门诊率和住院率都有所增长，而平均门诊费用和平均住院费用都有所下降。 2012 年 5月31日零时起，浙江省嘉兴市
13、所属的海宁、平湖、嘉善、海盐 4个县（市）的所有县级公立医院全部实行药品零差率销售，启动公立医院综合改革。至此，嘉兴市 29 家县级公立医疗机构已全部启动公立医院改革。这意味着嘉兴已成为浙江省首个全面启动县级公立医院改革的地级市，浙江公立医院改革由此迈出新的一步。彻底打破 30 多年来公立医院“以药养医”的固有模式，是此次嘉兴市县级公立医院改革的核心。按照此前的设计，嘉兴市的全部 29 家县级公立医院的药品除中药饮片外，将全部按实际进价实行零差价销售。此外，医院还遴选制定了公立医院药 品的总控目录，确保基本药物、医保甲类药品等价优质好的廉价药物在处方中占有相当的比例等 3。 从 2012 年
14、12 月 3 日零点起， 嘉兴 市第一医院、第二医院、妇幼保健院、 中医院以及省武警医院、省荣军医院共 6家公立医院的全部药品 (中药饮片除外 )按实际进价进行零差率销售，同时执行新的医疗服务价格。 嘉兴 市唯一一家大型综合性民营医院 浙江新安国际医院，也申请加入此轮改革试点，同步执行嘉兴市市级公立医院医药价格调整方案 4。 目前，全国医改刚刚起步，而嘉兴市公立医院试点工作如火如荼的进行着。在基本药物零差价实施过程 中 所带来的 新问题 ，医患双方该怎样面对？假如控制了药品收入，而政府没有完善 的制度加大对非盈利性医院的投入，那么怎样医院怎么样保证收支平衡；怎么样调动医生的积极性； 怎样保证基
15、本药物的供应和质量？患者又有哪方面的益处和担忧为了进一步了解医患双方对药品零差价制度的认知和见解，我们展开了此次调查。 3 1.2 调查目的 （ 1）通过 问卷 调查 和访谈，了解医患双方各自对药品零差价的认知情况 ； （ 2）分析医患双方对药品零差价的认知异同处 及影响因素； （ 3）针对医患双方对现药品零差价政策的 看法 ，为 进一步完善医改 提供一定的意见和建议。 1.3 调查意义 药品零差价政策，关系到医患两方之间的切身利益， 拟 通过本次调查，了解医务人员和患者双方各自对该医改的认知和态度，采集双方对医改的建议，为国家继续完善医改之路提供科学、民主的依据。 4 2 研究对象 及方法
16、2.1 研究对象 嘉兴 市第一医院、第二医院、妇幼保健院、 中医院以及省武警医院、省荣军医院以及南湖区和秀洲区社区医院的医务人员（医方）、患者及其陪同家属（患方）。 2.2 调查 方式 1、调查方法：问卷调查以及访谈 2、调查方式：在医院中进行有效的拦截式调查。自愿被调查者在调查员的指导下完成，当场回收，经初步审核是否为有 效问卷。 2.3 问卷 调查 2.3.1 问卷内容 此次调查对象为医方和患方，由于群体存在差异性，问卷内容上有所不同，所以设置了两份问卷。 把医方 的问卷称为问卷 1，患方 问卷称为问卷 2。 1、 医方 对药品零差价的认知 情况 （ 1） 基本信息：性别、职业类别、所在科
17、室、工龄及职 称、职务 。 （ 2） 认知情况：调查 医务 人员对基本药品零差价的认知情况。 （ 3） 政策满意度：调查 医务 人员对该政策的满意程度。 （ 4） 影响因素： 分析 基本人口学特征等对政策认知情况及满意度的影响。 （ 5） 调查 医务 人员对医改的建议与期望 2、患者对药品零差价的认识 （ 1） 基本信息：性别、年龄、文化程度、户口所在地 、收入及职业类别 等 。 （ 2） 认知情况：调查患者对基本药品零差价的认知情况。 （ 3） 政策满意度：调查患者对 政策的满意程度。 （ 4） 影响因素： 分析 基本人口学特征等对政策认知情况及满意度的影响。 （ 5） 调查患者对医改的建议与期望 2.3.2 客观了解程度评分标准 两份问卷中 均有 关于 医患双方 对“零差价”了解程度的客观问题， 分别为问卷 1 中的 Q4， Q5， Q6和问卷 2 中的 Q6， Q7， Q9。第一个问题 分值为 3分，答对
