1、学校结核病防治,郑州市结核病防治所结核门诊办公室 崔帷 2017年11月,主要内容,结核病疫情和病原学 学校结核病常规措施 学校结核病疫情处置,一、结核病疫情和病原学,病原学,呼吸感染的传播模式,飞沫的产生,结核分枝杆菌对环境的耐受力,结核病感染传播三要素,1、传染源,1、传染源,2、传播途径,3、易感人群,结核病疫情,WHO估算中国结核病发病情况,1.什么是结核病？,2.肺结核有哪些常见症状？,持续咳嗽、咳痰2周、或者咳血、咯血，要怀疑是否得了肺结核。,3.肺结核的危害有哪些？,4.肺结核是如何传播的？,立即向班主任报告，在家人或老师的陪同下去医院检查。 若确诊为肺结核，应立即进行治疗。 同
2、班或同宿舍等密切接触者，需听从疾控中心和学校医院/卫生保健室老师的安排，尽快到结核病定点医疗机构去进行检查。,5.出现疑似症状怎么办？,治疗地点 1）所在地结核病定点医院或结核病防治所。 2）肺结核可疑症状者，免费提供痰涂片检查。3）确诊患者在治疗期间可以免费获得X线胸片、痰涂片检查，并免费获得标准方案中的抗结核药物。,6.结核病怎么治？,6.结核病怎么治？,治疗周期 1）初治肺结核规范治疗时间一般为6个月。 2）复治肺结核一般为8个月。3）只要按医生的要求服药，坚持治疗至少68个月，90%以上的患者可以治愈。,治疗方法 1）最基本的方法是化学药物治疗。2）目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福
3、平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，这也是国家免费提供的治疗药物，这些药物抗结核作用最强，不良反应相对少。治疗原则 早期、规律、全程、联合、适量”十字原则,6.结核病怎么治？,目前我国结核病实施直接面视下的短程督导服药，即由医生或家人看着病人服药，确保不漏服药、不间断服药。私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间更长，治疗费用更高，且治愈率较低，甚至可导致死亡。被感染者一旦发病也是耐药肺结核！所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。,7.私自停药/间断服药的后果,8.出现不良反应怎么办？,在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、
4、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。,如何防止传染给其他人1）传染期肺结核患者应该停工、休学，隔离治疗，尽量避免去公共场所，尤其是封闭场所。2）主动佩戴口罩，不随地吐痰，养成良好卫生习惯。3）病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人，减少结核菌的传播。,9.如何预防感染结核病？,9.如何预防感染结核病？,如何避免被传染 1）接种疫苗 2）房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集场所。3）进入医院、结核科门诊等高危场所时，建议佩戴医用防护口罩。4）养成良好的生活作息习惯，劳逸结合，增强自身免疫力。,9.如何预防感染结核病？,家庭预
5、防1）病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。2）使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品3）可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒。4）房间要经常开窗通风。5）密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去结核门诊就诊。,结核病控制措施,二、学校结核病常规措施,工作机制,卫生计生和教育行政部门： 1. 建立联防联控工作机制 2. 每年召开部门间的沟通协调会 3. 制定日常防控工作计划 4. 督促各项防控措施的落实,学校结核病常规措施,一、健康教育 二、体检三、学校环境卫生四、学校结核病疫情监测和报告,1、健康教育,学校： 1、广泛宣传结核病防治
6、的核心知识。 2、具体形式：健康教育课、主题班会、专题讲座 、传统媒介、新媒体等。疾控机构： 提供技术支持和指导，并协助学校开展工作,2、健康体检,学校：1）将结核病检查作为新生入学体检和教职工体检的必检项目2）由具备资质的体检机构进行健康体检3）发现疑似病例及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果4）结果纳入学生和教职员工的健康档案,疾控机构： 为学校师生健康体检提供技术支持和指导,2、健康体检,检查方案：1）幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤（PPD）试验；2）高中和寄宿
7、制初中：进行肺结核可疑症状筛查和PPD试验；对肺结核可疑症状者和PPD试验强阳性者进行胸部X光片检查。,2、健康体检,3）大学：采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展PPD试验。4）教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查。5）对肺结核可疑症状者、PPD试验强阳性者、胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查,2、健康体检,关于PPD试验,PPD成分:从结核菌培养液中提取的纯蛋白衍生物原 理：局部迟发型细胞超敏反应意 义：判断结核感染的传统方法，PPD反应的大小与结核病危险性之间存在正相关。,结果判定,关于PPD试验,关于PPD试验,PPD试验目的
8、:筛查结核病，尽可能多的发现可疑结核病患者，然后对这些可疑患者再通过痰检、拍胸片等方式来确诊是否患结核病。PPD试验的结果意义：结果阳性肺结核，即便是强阳性也不一定100%就得了结核病，只是发病风险比其他人高一些。,关于PPD试验,PPD试验阳性：曾经感染过结核菌但未发病；曾经患过结核病；接种过卡介苗；目前正在患结核病。,关于PPD试验,单纯PPD皮试强阳性：1）注射3天后，如果注射部位出现大于15mm的硬结或水泡、出血、坏死、淋巴结炎，判断为强阳性。2）对于体检发现的单纯PPD反应15mm者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下开展预防性服药治疗。,不能或暂时不能行PPD试验的情况
9、：各种传染病的恢复期（如麻疹、百日咳、肺炎、急性结膜炎和中耳炎等）、发热（38以上）。广泛皮肤病及过敏性体质。,关于PPD试验,3、学校环境卫生,学校： 1）环境卫生执行标准国家学校体育卫生条件试行基本标准农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范 2）保障学生学习和生活的人均使用面积。 3）加强教室、宿舍等人群聚集场所的通风换气。 4）做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。,4、监测与报告,学校：1）晨检：班主任或班级卫生员将发现的可疑症状者报告给 学校卫生（保健）室2）因病缺勤病因追查及登记制度：及时了解并登记因病缺勤学生的可能原因。如疑为肺结核，应及时报告学校卫生（保健）室，并由卫生（保健
10、）室追踪了解学生的诊疗情况。,4、监测与报告,3）病例报告：对发现的肺结核疑似病例和确诊病例，学校疫情报告人立即向属地疾控中心和教育行政部门报告疾控机构： 开展主动监测、疫情监测和汇总分析。 对发现的肺结核或疑似肺结核病例报告信息，调查核实后反馈给学校。,三、学校结核病疫情处置,散发疫情防控措施,散发疫情是指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件。采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施。,散发疫情防控措施,1、及时确诊并报告,散发疫情防控措施,2、筛查密切接触者(包括结核性胸膜炎患者的密接)：学校：配合密接者筛查工作。密切关注密切接触者的健康状况，一旦出现咳嗽、咳痰
11、等可疑症状，应当及时就诊。对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任在疾控机构指导下督促其服药、定期接受随访复查。,散发疫情防控措施,疾控机构：组织开展密接者筛查指导学校的密接者预防性服药工作,散发疫情防控措施,1）筛查范围密切接触者，主要包括同班师生、同宿舍同学。若在筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生。要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围,2）筛查方法15岁，同时进行症状筛查、PPD和胸片筛查。15岁，先进行症状筛查和PPD筛查，强阳性者或有可疑症状者应拍摄胸片筛查。有可疑症状者、PPD强阳性者、X线胸
12、片异常者应收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。,散发疫情防控措施,3）筛查后处理对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医院进一步检查确诊。对密切接触者加强卫生宣教和随访观察，一旦出现可疑症状，及时到结核病定点医疗机构就诊检查。,散发疫情防控措施,散发疫情防控措施,对筛查发现的胸部X光片未见异常并排除活动性肺结核，但PPD试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预。拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3、6、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。,3、治疗管理学校：对在校治疗者，与疾控机构共同组织落
13、实规范管理，校医或班主任协助督促患者按时服药和定期复查。疑似病例确诊后及时登记，掌握后续治疗和转归情况对不需休学的学生，安排好其在校期间的生活和学习,散发疫情防控措施,散发疫情防控措施,结核病定点医疗机构：a.提供规范抗结核治疗 b.随访复查 疾控机构： a.组织落实治疗期间的规范管理休学者：属地疾控机构落实规范管理在校治疗者：与学校共同组织落实 b.指导学校做好疑似病例的隔离工作,4、预防性治疗 对于PPD强反应的学生，可采取预防性治疗，预防性治疗必须在医生指导下进行。,散发疫情防控措施,预防性治疗的目的：1）预防和减少新感染者发生临床结核病，特别是发生严重结核病的危险性。2）减少已感染者潜
14、伏病灶中结核菌“复燃”而发生继发结核病的机会。,散发疫情防控措施,药物预防的方法：方 案1 利福喷丁+异烟肼服 法 体重50Kg以上每次服利福喷丁4粒、 异烟肼6粒，体重50Kg以下每次服 利福喷丁3粒、异烟肼5粒，每周服 药2次，疗程3个月，共用药25次,散发疫情防控措施,方案2 异烟肼 0.3g/天 疗程：半年方案3 利福平异烟肼 利福平0.45g/天,异烟肼 0.3g/天,疗程：3个月。,散发疫情防控措施,免疫干预的方法：方 案 肌肉注射微卡制剂方 法 22.5ug/支,每2周注射1次，疗程1个月 共注射3次,散发疫情防控措施,5、休复学管理1）休学条件 符合以下病情条件之一者，由结核病
15、定点医疗机构医生开具休学诊断证明：菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)；X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；具有明显的肺结核症状；定点医疗机构建议休学的其他情况,休学时间至少4个月,散发疫情防控措施,2）复学条件 患者经过规则治疗，对符合下列条件者，可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。,散发疫情防控措施,2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X线病灶
16、明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，其中至少一次痰培养阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。3）学校督促学生落实后续治疗管理措施。4）教职员工的休复课管理，参照学生休复学管理要求执行。,散发疫情防控措施,突发公共卫生事件应急处置,突发公共卫生事件的界定：基本条件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例应由所在地县级卫生计生行政部门根据现场调查和公共卫生风险评估结果来进行判断。县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件。,1.事件核实与上报,突发公共卫生事件应急处置,2.现场流调和密接者筛查在学校的支持配合下，
17、疾控机构及时开展现场流调和密切接触者筛查，根据疫情情况合理确定筛查范围初次筛查TST非强阳性者，应当在2-3个月后再次进行PPD试验筛查。,突发公共卫生事件应急处置,3.健康教育与心理疏导学校：强化全校师生和学生家长的健康教育和心 理疏导，消除其恐慌心理医疗卫生机构：指导和协助,突发公共卫生事件应急处置,4.校园环境卫生保障学校：加强公共场所通风，改善学校环境卫生做好相关场所消毒工作疾控机构：指导学校进行消毒工作,突发公共卫生事件应急处置,5.事件评估卫生计生和教育行政部门：了解医疗卫生机构和学校应急响应措施落实情况对应急处置情况组织开展综合评估事件危害程度 发展趋势 所采取的措施及效果,突发公共卫生事件应急处置,监督与管理,卫生计生和教育行政部门：定期联合组织督导检查将学校结核病防控工作作为对学校和医疗卫生机构年度考核的重要内容问责构成犯罪的，依法追究刑事责任,让我们共同努力 创建“无核”校园,谢谢大家！,
