1、简答1 低蛋白血证的定义和临床意义低蛋白血症:血清总蛋白低于 60g/L 或白蛋白减少到 25g/L 以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G 比值倒置(A/G707umol5 什么较意识状态?分为几种?表现?意识障碍是颅脑及全身的严重疾病损伤大脑皮层及上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常。分类及临床表现：1、嗜睡, 表现为持续性睡眠2、昏睡, 表现为熟睡状态3、昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)4、意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.5、谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;6、醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧
2、失6 心脏杂音的产生机制及听诊要点心脏杂音产生的机制： 1)血流加速 2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄 3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构 6)大血管瘤样扩张7 心尖搏动增强见于哪些病生理性,如剧烈运动,精神紧张或情绪激动病理性:如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.8 干湿锣音的形成机理鉴别 干啰音 湿啰音机理 由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音听诊特点 1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质多边且部位
3、变换不定;3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义 支气管病变表现 肺与支气管病变,如肺水肿9 语音震颤减弱或消失见于哪些情况检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一二三”字音，这时检查者手掌所感觉到的震动，称为触觉语颤。减弱或消失见于1、肺泡内含气量增多：传导声波的能力降低，如肺气肿及支气管哮喘发作时；2、支气管 阻塞
4、：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多 ；3、胸壁距离肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿；4、体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。10 正常肺泡呼吸音在哪些地方可以听到除了在喉部、胸骨上窝、背部第 6 颈椎至第 2 胸椎附近、肩胛间区的 第 3、4 胸椎水平及右肺尖外的部位外，肺部都可以听到肺泡呼吸音。11 异常支气管呼吸音的临床意义病理支气管呼吸音1、肺组织实变：主要是炎症性肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变） ，也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。实变部位范围越大、越表浅，则支气管呼吸音越强，反
5、之，则较弱。2、肺内大空洞：常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。3、压迫性肺不张：见于 中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域以及肺肿块的周围。 12 潮式呼吸的特点及临床意义潮式呼吸的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约 530 秒） ，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及某些中毒，也见于心衰、缺氧及某些脑干损伤。一些老年人在深睡时额可出现潮式呼吸。13 心源性水肿与肾源性水肿的区别鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿开始部位 从足部开始，向上延及全身 眼睑，颜面开始，蔓延
6、至全身发展快慢 发展非常缓慢 发展迅速水肿性质 比较坚实，移动性较少 质软而移动性大伴随症状 伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉】【】压升高等高血压，蛋白尿，血尿，管型尿超声检查 心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽肾脏大小改变，肾实质弥漫性变14 呕血与咯血的区别鉴别 咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液反应 碱性 酸性黑便 除非咽下，否则没有 有，可
7、胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰15 脾肿大的记录方法与分度脾脏肿大的测量：第 I 测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。第 II 测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 III 测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下 2CM（一般质地柔软） （急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）中度肿大：脾缘超过肋下 2CM 至脐水平线以上，为中度（一般较硬） （肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE 等）高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地
8、硬） （慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）16 浮肿的分度全身性水肿包括心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，内分泌源性水肿，其他。局部水肿包括：1、各种组织炎症引起的局部红肿；2、静脉阻塞；3、淋巴回流受阻；血管神经性水肿。17 慢性阻塞性肺气肿的体征视诊 触诊 听诊鉴别胸廓 呼吸动度气管位置语颤叩诊呼吸音 啰音 听觉语音阻塞性肺气肿桶状 减弱 居中 减弱 过清音 减弱,呼气延长多无 减弱18 融血型黄疸与阻塞性黄疸的鉴别要点鉴别 溶血性黄疸 阻塞性黄疸病史 有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦
9、症状与体征 贫血,血红蛋白尿,脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定 UCB CBCB/TB 60%尿胆红素 - +尿胆原 增加 减少或消失ALT,AST 正常 可增高ALP 正常 明显增高其他 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多影像学发现胆道梗阻病变19 骨髓增生的分度增生程度 G/E 有核细胞百分比 常见病因极度活跃 1:1 50 各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病明显活跃 10:1 1050 增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活跃(正常) 20:1 110 正常骨髓,某些贫血减低 50:1 0.51 非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏极度减低 200:1 40%；尿
10、中尿胆原减少或消失，但尿色深，尿胆红素阳性；粪中粪胆原减少或消失，粪便色泽变浅或呈陶土色；由于血中胆酸盐增高引起皮肤瘙痒及心动过缓；血清碱性磷酸酶升高。2.问诊中的现病史的内容有哪些？答：现病史包括起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变过程，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。1简述幽门梗阻的主要症状及体征。饭后上腹部饱胀感；1 分反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适；1 分全身表现有脱水及消瘦；1 分腹部检查可发现胃蠕动波，胃型，振水音及胃鼓音区扩张3简述病理反射的概念及内容。病理反射指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常发
11、射。 2 分包括 Babinski 征、Oppenheim 征、Cordon 征 5.简述脾肿大的分度及临床意义 答：轻度肿大深吸气时，脾下缘不超过肋下 2cm.见于急、慢性肝炎、伤寒、粟粒结核，急性疟疾及败血症等。中度肿大：脾下缘超过 2cm 至脐水平线以上，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、系统性红斑狼疮等。高度肿大：脾下缘超过脐水平线或正中线。见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴肉瘤等。 3. 心肌梗死典型心电图改变 （1）特征性心电图改变（也称基本图形）：缺血型 T 波改变，T 波倒置呈“冠状 T波”损伤型 ST 段改变：ST 段抬高，弓背向上与 T 波连接成单向
12、曲线。坏死型 Q 波改变：面对坏死的部位探查时，出现异常 Q 波，其时间0.04s，电压绝对值同导联R/4。 （2 ）心电图随病情发展（进展与恢复）有所变化，典型分四期：早期（超急期）见短暂的高耸巨大 T 波，以后迅速见 ST 段呈斜上型抬高，此期无坏死型 Q 波。仅数十分钟数小时。急性期：出现坏死型 Q 波，与 ST 抬高并存。 T 波波幅降低倒置，历时约数日至数周。近期（亚急性期）从抬高的 ST 段回复到等电位线开始，坏死型 Q 波仍存在，T 波呈冠状 T 波，后 T 波逐渐变为低平、直立。历时数周至数月。少数病人 T 波倒置不能直立。 陈旧期（愈合期）心肌梗死后 36 个月或更久，T 波
13、直立后即进入陈旧期。此时往往遗留永久性 Q 波，少数 Q 波可恢复正常。 （3）心肌梗死定位诊断：心肌梗死典型的心电图改变能根据在各导联上出现的特征性心电图变化进行梗死部位定位，如发生在、aVF 导联是下壁心肌梗死，发生在 I、aVL 导联是高侧壁梗死等。并大致估计梗死范围。14 、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难原因 各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现 吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧
14、张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快伴随症状 常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音 常伴有呼吸音异常(减弱或消失)临床表现 喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸5,胸痛常见病因的鉴别:特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌梗死食管,纵膈疾病部位 固定于病变处.带状疱疹沿神经走向,不越过正中线患侧腋中线肺底部胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后性质 隐痛或剧痛.带状疱疹呈刀割
15、样痛或灼痛干性胸膜炎为尖锐刺痛压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈食管炎为烧灼痛;纵膈肿瘤为闷痛持续时间 不定.带状疱疹可持续数周粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂(30% 60%尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失ALT,AST 正常 明显增高 可增高ALP 正常 可增高 明显增高其他 溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变25,膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.23,甲状腺肿大的分度:
16、不能看出肿大但能触及者为 I 度; 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为 II 度; 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为 III 度22、颈静脉怒张的定义及意义在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高, 常见于右心衰竭, 缩窄性心包炎 ,心包积液及上腔静脉综合征(受压 ).:16，瞳孔大小的改变瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒, 巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒; 双侧瞳孔不等大见于脑疝( 压迫一侧眼神经)14,局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核, 肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大 ,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌, 肝癌,结肠癌 ); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿( 如肺癌,食管癌)35、三种呼吸音的区别区别 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸 肺泡呼吸音
