1、住院医师（ 风湿免疫科 ） 题库及答案（ 一 ） 题型：单选题 所含章节： 系统性红斑狼疮 、 骨关节炎 、 干燥综合征 、 类风湿性关节炎 、 外 脊柱关节病 、 系统性血管炎 、 炎性肌病和系统性硬化症 、痛风 1.下述哪种疾病主要累及肾小球 A.干燥综合征 B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.多发性肌炎 答案： D 解析：几乎所有的 SLE 均可累及肾脏，主要是引起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。 2.A.特发性血小板减少性紫癜 B.子宫肌瘤 C.抗磷脂综合征 D.系统性红斑狼疮
2、、继发抗磷脂综合征 E.重叠综合征 答案： D 解析：3.有助于系统性红斑狼疮诊断的是 A.RF B.抗 SPR 抗体 C.抗 ds-DNA 抗体 D.抗 SSA(RO)抗体 E.抗中性粒细胞胞浆抗体 答案： C 解析：抗 ds-DNA 抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强 4.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为 A.胸膜炎 B.间质性肺炎 C.急性狼疮肺炎 D.肺动脉高压 E.肺栓塞 答案： A 解析：系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为胸膜炎。 5.女， 26 岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹 3 年，化验检查外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白 (+)， ANA1： 640， C3 减低；目
3、前最恰当的诊断是 A.系统性红斑狼疮 B.混合结缔组织病 C.重叠综合征 D.复发性口腔溃疡 E.白塞病 答案： A 解析：育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白 (+)， ANA1： 640， c3 减低；目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。 6.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是 A.抗 SSA 抗体 B.类风湿因子 C.抗核抗体 D.抗 ds-DNA 抗体 E.抗 Sm 抗体 答案： E 解析：对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是抗 Sm 抗体。 7.狼疮性肾炎的活动病理是 A.细胞性新月体肾炎 B.轻度系膜增生性肾小球肾炎 C.肾小球微小病变 D.纤维性新月体肾炎 E.增生
4、硬化性肾小球病变 答案： A 解析：狼疮性肾炎的活动病理是细胞性新月体肾炎。 8.对系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是 A.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解 B.治疗原则中包括去除诱因 C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一 D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂 E.重症患者可行激素冲击治疗 答案： D 解析：根据病情选择治疗方案。 9.患者，女， 40 岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液， 24 小时尿蛋白 0.5g，抗核抗体阳性，可能的诊断为 A.干燥综合征 B.系统性硬化症 C.类风湿性关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.
5、混合结缔组织病 答案： D 10.患者，女， 23 岁，高热 ，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体阳性，抗双链 DNA 抗体阳性，应诊断为 A.系统性红斑狼疮 (活动期 ) B.类风湿性关节炎 C.白塞综合征 D.混合性结缔组织病 E.紫癜性肾炎 答案： A 11.A.系统性红斑狼疮 B.白塞综合征 C.干燥综合征 D.过敏性紫癜 E.混合性结缔组织病 答案： A 12.WHO 将狼疮性肾炎分为六型，下述哪些预后较差 A.型正常或轻微病变型，型系膜病变型 B.型局灶节段增殖型，型系膜病变型 C.型膜性病变型，弥漫增殖型 D.型膜性病变型，肾小球硬化型 E.肾小球硬化型，型膜性病变型 答案
6、： D 13.下列哪些提示系统性红斑狼疮预后差 A.血肌酐升高 B.高血压 C.心肌损害伴心功能不全 D.严重狼疮性脑病 E.以上均是 答案： E 14.女， 36 岁， SLE 病史 10 年，蛋白尿 (+-+)，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近 2 月来病情加重，高度水肿，尿少，血肌酐快速上升至 445umol L，下一步将采取何种治疗 A.肾脏穿刺病理检查 B. C.对症治疗 D.中医中药治疗 E.抗核抗体谱检查 答案： A 15.患者，女， 30 岁， SLE 复诊，自感病情稳定，无异常症状和体征， ESR10mm h，抗核抗体 1： 160 阳性，抗 RNP 抗体阳性。医生对
7、病情的判断 A.病情未稳定 B.病情活动 C.轻度活动 D.病情稳定 E.以上都不是 答案： D 16.女性， 22 岁，间断发热、关节痛半年。一周来皮疹、双下肢浮肿。血压 120 70mmHg，心界向左扩大，心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音，肝脾不大。尿蛋白 (+)，红细胞 6 8 HP。血浆蛋白 25g L，血蛋白电泳球蛋白 30，BUN12mmol L。可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎急性发作 B.过敏性 紫癜伴肾损害 C.类风湿性关节炎伴肾损害 D.狼疮肾炎 E.风湿性心脏病，心力衰竭，肾淤血 答案： D 17.关于系统性红斑狼疮的临床表现，下述哪项不对 A.可出现腹水，为渗出液 B.可
8、与类风湿关节炎同时存在 C.可出现急进性肾炎、肾病综合征，但不引起尿毒症 D.可有心肌炎、心包炎或二尖瓣赘生物形成 E.可出现脑膜炎或精神分裂症 答案： C 18.对系统性红斑狼疮最有诊断意义的实验室检查是 A.抗 ENA 抗体 B.血清蛋白电泳 C.抗核抗体 D. E.抗双链 DNA 答案： E 19.成人 STILL 病的典型表现是 A.发热，白细胞低，皮疹 B.不发热，白细胞低，皮疹 C.发热，白细胞高，皮疹 D.不发热，白细胞高，皮疹 E.发热，白细胞高，无皮疹 答案： C 20.系统性红斑狼疮的诊断标准包括 A.发热 B.口腔溃疡 C.类风湿因子 (+) D.脱发 E.抗 RNP 抗
9、体 (+) 答案： B 21.目前系统性红斑狼疮不常进行的检查是 A.肾穿刺 B.找 LE 细胞 C.ANA D.抗 dsDNA 抗体 E.抗 Sm 抗体 答案： B 22.系统性红斑狼疮的诊断标准中包括 A.发热 B.网状青斑 C.癫痫 D.雷诺现象 E.脱发 答案： C 23.妊娠可诱发 SLE 活动，特别在 A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.妊娠早期或产后 6 周 E.妊娠晚期或产后 6 周 答案： D 24.下列哪种自身抗体对诊断 SLE 的特异性最高 A.抗 Sm 抗体 B.抗 ds-DNA 抗体 C.ANA D.抗 SSA 抗体 E.抗 jo-1 抗体 答案： A 25
10、.SLE 可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是 A.抗 RNP 抗体 B.抗 Sm 抗体 C.抗 SSA 抗体 D.抗 ACL 抗体 E.抗 dsDNA 抗体 答案： D 26.系统性红斑狼疮基本病理变化是 A.结缔组织的纤维蛋白变性 B.结缔组织的基质发生黏液性水肿 C.坏死性血管炎 D.“洋葱皮样”病变 E.以上均是 答案： E 27.满足哪些条件，系统性红斑狼疮可以安全妊娠 A.无重要脏器 (肾脏、心脏、中枢神经系统 )严重损害 B.病情稳定一年或以上 C.细胞毒免疫抑制 (环磷酰胺，甲氨蝶呤 )停药半年 D.激素仅用小剂量维持 E.同时符合以上条件 答案： E 28.在系统性红斑狼
11、疮的下列临床表现中主要的是 A.育龄女性多发 B.皮肤黏膜与关节表现 C.肾炎 D.浆膜炎 E.贫血 答案： B 解析： SLE 中， 80%在病程中出现皮疹，关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占 75%， 60%有贫血。半数以上急性发作期出现浆膜炎。 29.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎 (病理为 IV 型 )首选的免疫抑制剂为 A.环磷酰胺 B.甲氨蝶呤 C.长春新碱 D.依木兰 E.雷公藤 答案： A 解析：狼疮性肾炎按病理改变差异分为六型：型：正常或微小病变；型：系膜病变性；型：局灶节段增殖性；型：弥漫增殖性； V 型：膜性；型：肾小球硬化型。治疗： I 型：不需要特殊治疗，随访观察。型：轻
12、度系膜病变可以不需治疗；重者给予激素治疗。型、型、 V 型和型：糖皮质激素联合环磷酰胺 (CTX)治疗，会显著减少肾衰竭的发生。 30.下列不属于 sLE 分类标准的是 A.盘状红斑 B.浆膜炎 C.关节炎 D. E.溶血性贫血伴网织红细胞增多 答案： D 31.狼疮患者的光过敏指的是 A.患者受日光照射后出现面部皮疹 B.患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹 C.原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛 D.皮损的严重程度与照射光的强度及照射时间成正比 E.以上均正确 答案： E 32.对 SLE 患者的脱发描述正确的是 A.脱发不仅发生于头发，也可发生于眉毛、睫毛及体毛 B.治疗约
13、3 个月后的毛发广泛性脱落，称静止性脱发，病情稳定后又可重新长出新发 C.头发脆性增加，失去光泽，枯黄和易折断，造成弥漫性脱发，又称“狼疮发” D.以上均正确 E.以上均错 答案： D 33.治疗型狼疮性肾炎首选药物为 A.泼尼松 B.硫唑嘌呤 C.环磷酰胺 D.环孢霉素 A E.甲氨蝶呤 答案： C 34.狼疮性肾炎的特征性的免疫病理表现是 A.各种免疫球蛋白及补体均为阳性 B.“满堂亮 (foilhouse)”现象 C.间质、沿肾小球基底膜免疫荧光阳性率 在 60以上 D.肾小管上皮细胞核阳性率可高达 40 50 E.以上均是 答案： E 35.未经治疗时测得抗核抗体阳性率最高的疾病是 A
14、.干燥综合征 B.慢性活动性肝炎 C.系统性红斑狼疮 D.硬皮病 E.类风湿关节炎 答案： C 解析： ANA 对 sLE 的敏感性为 95，特异性仅 65，是 SLE 最佳筛选实验。 36.受损器官的特征性改变是“洋葱皮样”病变的是 A.人自身免疫性肝病 B.青年型糖尿病 C.系统性红斑狼疮 D.自身免疫性溶血性贫血 E.强直性脊柱炎 答案： C 37.关于狼疮性肾炎，下述错误的是 A.常伴多脏器损害 B.血胆固醇升高多不明显 C.抗双链 DNA 抗体阳性 D.FDP(+) E.血清总补体及 C3 增高 答案： E 解析： SLE 患者中血清总补体 CH50 下降。当经典途径激活，使 C3、
15、 C4 下降。 38.关于 SLE 患者妊娠描述正确的是 A.含雌激素避孕药可以使病情稳定 B.病情稳定且心肾功能正常者可以怀孕，可不停用免疫抑制剂 C.妊娠前期激素的计量要小于 10mg d(泼尼松 ) D.在妊娠前 3 个月要停用一切药物 E.妊娠过程中 SLE 的病情稳定不用监测化验 答案： C 解析： SLE 患者妊娠前及其过程中泼尼松用量一般要小于 10mg/d，在围生期应适当增加剂量，监测病情变化。 39.系统性红斑狼疮的病理特征是 A.滑膜炎 B.附着点炎 C.关节软骨变性 D.中、小血管炎 E.关节腔炎症 答案： D 40.女性， 48 岁， 2 年来关节炎，日光过敏，脱发。尿
16、蛋白 (+)。近半个月双下肢凹陷性水肿，尿少，血压 178 100mmHg。尿蛋白 (+)，尿红细胞 10 15 个HP， HGB100g L、 Scr230 mol L， ANAl： 640(膜型 )，抗 Sm抗体阳性，血 C30.5g L。最可能的临床诊断是 A.急进性肾炎 B.急性肾衰 C.系统性红斑狼疮 D.慢性肾炎 E.急性肾炎 答案： C 解析：根据 1997 年美国风湿病学会 (ACR)提出标准，下列 11 项中符合 4 项或以上者可诊断 sLE：颧部蝶形红斑；盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；关节炎；肾脏病：蛋白尿 (+或 0.5g d 或细胞管型 )；神经系统异常：癫痫或精神症状；
17、浆膜炎：胸膜炎或心包炎；血液学异常：溶血性贫血或 WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少；抗 ds-DNA(+)或抗 Sm(+)或抗磷脂抗体阳性；荧光 ANA(+)。 41.女性， 35 岁，蛋白尿及间断血尿 12年， 3 天前感冒后，出现肉眼血尿。血压156 94mmHg，尿蛋白 (+)(5g d)，尿沉渣满视野变形性 RBC HP，肾功能正常，血清白蛋白 20g L， HGB70g L， ANA1： 80， C30.5g L，最可能的诊断是 A.IgA 肾病 B.原发性肾病综合征 C.急进性肾炎 D.慢性肾炎 E.狼疮性肾炎 答案： E 42.儿童系统性红斑狼疮是一种 A.病毒感染性疾病 B
18、.细菌感染性疾病 C.支原体感染性疾病 D.自身免疫性疾病 E.先天性疾病 答案： D 43.儿童系统性红斑狼疮的病因及发病机制为 A.与免疫有关 B.常有家族史 C.有遗传倾向 D.紫外线和药物可诱发 E.以上都是 答案： E 44.儿童红斑狼疮常侵犯的组织是 A.皮肤和粘膜 B.心脏和血管 C.肺及胸膜 D.肾脏 E.多脏器 答案： E 45.儿童红斑狼疮的关节炎的临床特点中哪项错误 A.常引起关节破坏和畸形 B.呈游走性或持续性 C.常有肌痛表现 D.可有肌无力表现 E.无关节破坏和畸形 答案： A 46.儿童红斑狼疮最多见的心脏损害是 A.心肌炎 B.心内膜炎 C.心包炎 D.心瓣膜炎
19、 E.冠状动脉炎 答案： C 47.不常见的儿童红斑狼疮皮肤粘膜损害是 A.皮肤盘状狼疮 B.皮肤红色丘疹 C.皮肤大疱 D.脱发 E.口腔粘膜溃疡 答案： A 48.诊断系统性红斑狼疮最具有意义的实验室的检查是 A.血沉增快 B.C 反应蛋白阳性 C. -球蛋白增高 D.抗核抗体阳性 E.RBC 和 Hb 减少 答案： D 49.诊断系统性红斑狼疮的诊断标准中符合 11 项中的几项才能作出诊断 A.3 项 B.4 项 C.5 项 D.6 项 E.7 项 答案： B 50.不用于治疗系统性红斑狼疮的药物有 A.肾上腺皮质激素 B.环磷酰胺 C.氯喹 D.大量丙种球蛋白 E.肼苯达嗪 答案： E
20、 1.男， 63 岁，间断双膝关节疼 1 年，加重 2 个月，下楼时疼痛明显，走平地时疼痛不明显，休息后疼痛可缓解，查双膝轻度肿胀，浮髌试验 (+)，可触及摩擦感。首选的检查为 A.双膝关节的 X 线片 B.ESR C.RF D.肝功能 E.关节腔穿刺抽液化验 答案： A 解析：怀疑骨关节病首先做该关节的 X 线片。 2.女， 55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验： ESR25mm h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是 A.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎 B.膝关节腔内注射透明质酸 C.口服非甾体类抗炎药 D.长期理疗、对症治疗 E.卧床休息，减少活动 答案： B 解析：腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解疼痛。 3.女， 60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年，晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最可能的诊断是 A.类风湿关节炎 B.痛风 C.骨关节炎 D.银屑病关节炎 E.系统性红斑狼疮 答案： C 解析：老年女性，双手指出现 Heberden 结节，晨僵小于 1 小时，最可能 的诊断是骨关节炎。 4.下述哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有作用
