1、糖尿病治疗的 近期目标 是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症， 远期目标 是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。 应针对 2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性 治疗策略 ，包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等 治疗措施 . 在 早期 表现 为 轻度高血糖时，通常无临床自觉症状， 重度 为 高血糖的 典型表现 为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。 一、 高血糖检查 1. 血浆血糖测定 : 空腹血糖、餐后血糖和随机血糖 . 标本 采集时注意 空腹血糖，需过夜空腹 至少 8小时 .
2、抽血前一天不吃油腻 ,高蛋白或酒 . 本尽快送检 . 应激性高血糖应该在应激情况消除后复查血糖 . 2. 指血血糖测定 3. 尿糖检测 4. 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT） 5. 血糖定义 高危人群定义 ：有糖调节受损史、年龄 45岁、超重或肥胖（ BMI 24 kg/m2）、 2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿（出生体重 4 kg）生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、 BMI 24 kg/m2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。 糖尿
3、病的诊断 : 糖尿病的临床诊断 以静脉血浆血糖为依据 ，毛细血管血的血糖值仅作为参考。 建议已达到空腹血糖受损的人群，应行 OGTT检查，以增加糖尿病的诊断率。 空腹血糖受损（ IFG）和糖耐量减低（ IGT） 是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。 IFG则定义 为 ： 空腹血糖升高 ， 即空腹血糖 (FPG) 6.1mmol/L 胰岛素分泌显著下降或缺失 . 2、 2型糖尿病 :胰岛细胞功能缺陷，导致胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗 /胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢的能力下降，或两者共同存在 3、其他特殊类型糖尿病：在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学
4、相对明确的一些高血糖状态。 4、 妊娠糖尿病：在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括妊娠前已经被诊断的糖尿病。 注： 其中 1型糖尿病、 2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床的常见类型。 初次诊断糖尿病的简要处理方案 ： 一、初诊时的病史和检查： 1. 病史：初诊时要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状，了解糖尿病的家族史。 2. 体格检查：身高、体重、计算 BMI、腰围、血压和足背动脉搏动。 3.化验检查：空腹血糖、餐后 2h血糖、 HbA1c、总胆固醇、甘油三酯、 LDL-C、 HDL-C、肝肾功能及尿常规。 4. 特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿白蛋白排出率。
5、二、制定最初需要达到的目标： 一般情况下， HbA1c的控制目标应 7.0%。调整治疗方案时，可将 HbA1c 7.0%作为 2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方 案的重要判断标准。但血糖控制目标应个体化。 病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的 2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平 ( 6.0%)。 三、随诊： 查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹、餐后血糖和 HbA1c。 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。 对于治疗方案改变或血糖控制未能达标的患者，建议 HbA1c每季度测定 1次。 对于高血压的
6、患者每次随访都要测量血压，根据血压水平调整治疗方案，要注意降压药的副作用。 四、饮食计划的制定 1. 理想体重的计算： 方法 1: 理想体重（ kg） =身高（ cm） -105。在此值 10%以内均属 正常范围，低于此值 20%为消瘦，超过 20%为肥胖。 方法 2： BMI 18.5 23.9为正常， 18.5属于消瘦， 24.0属于超 重， 28.0为肥胖。 2、每日所需要的总热量： 每日所需要的总热量 =理想体重每公斤体重需要的热量 3 三大营养素的分配： 1克碳水化合物 4千卡 1克蛋白质 4千卡 1克脂肪 9千卡 1克酒精 7千卡 4. 糖尿病饮食估算法 略估法（一） 略估法（二）
7、 （ 2）低热量膳食：主副食为普通膳食 90% （ 1）普通膳食：主食按表 6，副食为动物性蛋白质 2-4两，油 1 2勺（ 1勺 =10g），蔬菜 1 1.5公 斤。 （ 3）高蛋白膳食：主食为普通膳食 110%，副食为普通膳食 120% 5. 合理安排餐次 一般按 1/5、 2/5、 2/5分配或 1/3、 1/3、 1/3分配 用药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。 睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。 6、 限制饮酒 ： 不推荐饮酒， 饮酒初期可引起使用磺脲类降糖药或胰岛素治疗的患者出
8、现低血糖，随后血糖又会升高。 糖尿病患者每日不超过 1 2份标准量（一份标准量为：啤酒 285ml，清淡啤酒 375ml，红酒 100ml或白酒 30ml，各约含酒精 10g）。 7. 科学选择水果 8.饮食治疗的注意事项 食盐的摄入每日应限制在 6克以内。 五、糖尿病患者的运动治疗 1. 运动疗法的适应症： (1) 病情控制稳定的 2型糖尿病 (2) 体重超重的 2型糖尿病 (3) 稳定的 1型糖尿病 (4) 稳定期的妊娠糖尿病 2. 运动治疗的禁忌症： (1) 合并各种急性感染 (2) 酮症或酮症酸中毒 (3) 严重糖尿病肾病 (4) 严重的眼底病变 (5) 严重的糖尿病神经病变 (6)
9、糖尿病足 (7) 新近发生的血栓 (8) 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重 (9) 频繁发生的脑供血不足 (10) 频发低血糖 3、注意事项： 运动前后做 5-10分钟整理运动， 胰岛素注射在身体的非运动区 ， 糖尿病患者运动强度应保持心率（次 /分钟） =（ 220-年龄） 60 70%。运动时间的选择：应从吃第一口饭算起，在饭后 1 2小时左右开始运动，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。每次运动持续时间：约为 30 60分钟。 糖尿病标准治疗 ： 2型糖尿病的控制目标 表 9. 中国 2型糖尿病综合控制目标 注 : a毛细血管血糖； HbA1c:糖化血红蛋白； HDL-C:高密度脂
10、蛋白胆固醇； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 高血糖治疗路径 二、高血糖治疗路径 （一） 口服降糖药物（附录 7） （ 1）二甲双胍 : 一线治疗用药 , 主要作用是抑制肝糖的输出，增加胰岛素的敏感性，对降低空腹血糖效果好。可减轻体重 . 联合使用时，可增加低血糖发生的危险。主要副作用为胃肠道反应 , 罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒。 -小剂量开始并逐渐加量 , 禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性 1.5 mg/dl，女性 1.4mg/dl或肾小球滤过率 8.0%者；（ 2）血压控制不达标，调整治疗方案并规范治疗 3个月后血压 130/80mmHg；（ 3）血脂不达标，调整治疗方案并规范治疗
11、 6个月后 LDL2.6mmol/l。 7. 糖尿病慢性并发症（视网膜病变、 肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。 8. 糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者。（急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足） 9. 血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。 10. 出现严重降糖药物副作用难以处理者。 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)方法 : 1晨 7 9时开始，受试者空腹（禁食 8 10 h）口服溶于 300 ml水内的无水葡萄糖粉 75 g，如用 1分子水葡萄糖则为 82.5 g。儿童则予每公斤体重 1.75 g，总量不超过 75 g。糖水在 5 min之内服完。 2从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后 2 h分别在前臂采血测血糖。 3试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4血标本应尽早送检。 5试验前 3天内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g。 6试验前停用可能影响 OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等 3 7天。 肥胖定义 中国人的 BMI标准为： 18.5 23.9为正常， 18.5属于消瘦， 24属于超重， 28为肥胖。
