1、 湖北省高等教育自学考试毕业论文主考学校: 武汉大学（3 号宋体） 专 业: 护理学 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 工作单位： 联系电话： QQ 邮 箱： 论文方向： 年 月 日 目 录一、开题报告二、中文摘要1三、论文正文.21.药物致静脉炎的因素和机制2.静脉炎的治疗. 3.静脉炎的护理措施三、参考文献9开题报告一、论文题目：老年消化道出血患者发生压疮的原因及护理二、选题的背景、目的和意义长期以来，压疮一直是临床护理中较为棘手的问题，是护理工作需要攻克的顽症。消化道出血的老年患者，由于体质虚弱，需长期卧床休息，受体内外个方面因素的影响容易发生压疮。这样不仅给患者带来痛苦、并发症或死亡
2、，而且延长住院日，医疗花费明显加剧。如何预防和早期发现牙疮，以及对已发生的压疮进行良好的护理。随着基础医学研究的深入，近十年来，国内外对压疮的认识和防治有许多共同之处，但对病因及防治存在差异，提出压疮“防大于治”，只有以病人为中心，防治有效结合，才能取地理想的进展。三、文献回顾老年人由于消化道出血长期卧床休息，局部组织受压过久，血液循环障碍导致组织营养不良，另又由于运动感觉功能衰退，机体保护性反应迟钝，老化的皮肤组织代谢低下，容易导致压疮。它的防治及护理技术复杂，通过对有关压疮理论性回顾与比较，认为压疮不可能绝对避免发生，但是能运用较新及合理的预防、治疗护理方法将压疮的危险性降到最低限度。四、
3、研究思路和方法本文拟分为四部分撰写。第一部分：简单介绍发生压疮的因素。第二部分：通过临床护理经验结合文献资料，总结出预防的方法。第三部分：研究出对出现的压疮做出恰当适合的治疗，总结全文。第四部分：记录参考文献。五、本文拟采用以下的手段和方法：1、 采用文献回顾，引用分析等方法。2、 主要通过图书馆、网上浏览及看专著、浏览法、检索法等实地调究等方法收集材料。研究的时间安排1、9 月 15 日至 9 月 17 日：撰写开题报告。2、9 月 18 日至 9 月 30 日：在图书馆及网上搜集相关资料。3、9 月 30 日至 10 月 2 日：撰写完成约 4000 字的论文初稿。老年消化道出血患者发生压
4、疮的原因及护理摘要绝对卧床休息是护理消化道出血患者的首要条件，特别是老年患者。然而压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症，目前医院发病率 3%-14%。与预防密切相关的五个因素，即：体位、疾病不同时期、按摩、高危人群、压力缓解。治疗压疮的方法很多，现对压疮的综合治疗进行综述，护理人员可根据自身条件，选用不同方法进行压疮局部治疗。从而减轻老年患者的痛苦，提高护理工作质量。关键词老年 消化道出血 压疮 预防 护理压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，
5、分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。1 压疮发生的危险因素1.1 力学因素压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等 2-3 种力联合作用所致。1.2 理化因素1.2.1 潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加 5 倍。1.2.2 温度：已有研究表明体温每升高 1 摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处
6、于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压创治疗中用烤灯法是不妥的。1.3 心理因素应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。1.4 自身因素1.4.1 营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。1.4.2 年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。2 压创的预防
7、与护理压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防护理措施。2.1 减轻局部压力：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的用，至少每 2-4h 翻身 1 次，必要时每小时翻身 1 次，经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可以拉动床单协助患者的床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足垫。对长期使用座椅的患者，每 20-30min 移动一次受压部位，并注意患者足的放置。经常改变重量支撑以减少压迫，使用软
8、垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的具体情况合理使用，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。2.2 正确的按摩：有研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般 30-40min 会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行学位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的结果。2.3 营养支持 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗
9、力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。2.4 健康教育：对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。3 压疮的治疗与护理3.1 碘酊、氧疗、特定电磁波（TOP）治疗仪综合治疗3.1.1 方法 密闭氧罩制作，将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔，穿过吸氧导管，用胶布密封，固定好接口处备用。3.1.2 疮面处理 先用 3%过氧化氢液清洗疮面，去
10、脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂 2%碘酊，将备好的特制治疗碗扣在疮面上，用胶布固定在周围的皮肤上，给氧 20min，流量 2-8/Lmin，TOP 照射疮面 30min，高度 30-40cm，以皮肤感觉温热为宜，每天治疗 2 次或 3 次。10-28d 治愈。3.2 鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋 1 个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2d 后红肿明显消退，3-4d 红肿消失。中度压疮，患者水泡较大时可用无菌
11、针头刺破，用 0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7d 后愈合，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用 0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般 12d 后肉芽组织增生，15d 后治愈，必要时请烧伤科会诊。3.3 甲硝唑加珍珠粉治疗把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，二期压疮 3-7d 治愈，三期压疮 6-8d 治愈。3.4 康复新与碘伏交替用于治疗三度
12、压疮患者睡防压疮气垫床，2h 翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、平整无皱摺。每天换药 2 次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射 20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上，再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。经 5-20d 好转或痊愈。3.5 随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者作重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有 Anderson 评分量表、Mortons评分量表、 Braden 评分量表等。积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增进营养的摄入，增强抵抗力。加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学，更人性化。
