1、 1 2016 资格考试生化检验分章节复习（五） 第五章 诊断酶学 一、 A1 1、下列哪项一般不可见 AST/ALT 1（ ）。 A、肝硬化 B、重症肝炎 C、病毒性肝炎 D、心肌梗死 E、肌肉损伤 2、在肝细胞轻度损伤时，血清哪种酶最敏感（ ）。 A、 ALT B、 AST C、 ALP D、 GGT E、 LD 3、关于血氨酶法测定的叙述下列哪项不正确（ ）。 A、在谷氨酸脱氢酶催化下， -酮戊二酸与氨生成谷氨酸并伴有 NADH 的变化 B、硫酸铵可作为氨的标准液 C、在 340nm 测定 NADH 的增加量 D、 全部试剂必须用去氨水配制，操作过程避免氨污染 E、显著溶血标本不能用于氨
2、测定 4、以 NAD+还原成 NADH 反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度变化为（ ）。 A、 340nm，从小到大 B、 340nm，从大到小 C、 405nm，从小到大 D、 405nm，从大到小 E、 280nm，从小到大 5、 ALT与 AST比值最常用于鉴别（ ）。 A、病毒性肝炎与肝硬化 2 B、肝硬化与脂肪肝 C、病毒性肝炎与中毒性肝炎急性 D、慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎 E、梗阻性黄疸与溶血性黄疸 6、下列关于乳酸脱氢酶叙述错误 的是（ ）。 A、细胞中 LDH含量比血清高 100 倍 B、标本宜贮存在 4 C、 LDH同工酶和 CK-MB 联合检测可用于助诊急性心肌
3、梗死 D、 LDH有五种同工酶，每种同工酶的最适反应条件不同 E、 LDH主要存在于细胞质中 7、连续监测法测定 CK 的试剂盒中最常加入的激活剂是（ ）。 A、同型半胱氨酸 B、谷胱甘肽 C、巯基乙醇 D、 N乙酰半胱氨酸 E、二腺苷 5磷酸 8、 NAD+或 NADP+所含的维生素是（ ）。 A、烟酸 B、烟酰胺 C、吡哆醇 D、吡哆醛 E、吡哆胺 9、下列哪一项酶学指标可以作为慢 性乙醇中毒诊断的较敏感指标（ ）。 A、 ALT B、 ALP C、 GGT D、 AST E、 LDH 10、 “酶胆分离 ”通常是哪种疾病的征兆（ ）。 A、急性心梗 B、肝坏死 3 C、肝癌 D、脂肪肝
4、E、胆石症 11、细胞酶的释放量受下列因素影响，除外（ ）。 A、各种酶的测定波长及反应速率 B、细胞内外酶浓度的差异 C、酶的相对分子量 D、酶的组织分布 E、酶在细胞内的定位和存在形式 12、影响酶促反应的因素不包括（ ）。 A、酶浓度 B、 pH C、温度 D、激活剂 E、操作者 13、下列哪种 酶是血浆特异酶（ ）。 A、胆碱酯酶 B、脂肪酶 C、转氨酶 D、乳酸脱氢酶 E、淀粉酶 14、 LD5 同工酶的四聚体组成为（ ）。 A、 H4 B、 M4 C、 H3M D、 HM3 E、 H2M2 15、 AST测定的基质是（ ）。 A、丙氨酸和 -酮戊二酸 B、丙酮酸和谷氨酸 C、门冬氨
5、酸和 -酮戊二酸 4 D、草酰乙酸和谷氨酸 E、谷胱甘肽和丙氨酸 二、 A2 1、男性， 42 岁，饮酒饱餐后上腹部剧痛 6h，伴大汗，频吐，查体：面色苍白，血压 9.3/6.7kPa（ 70/50mmHg），心率 132 次 /min，左上腹肌紧张，压痛及反跳痛，腹部移动性冲音阳性，此时应紧急检查何种血清酶（ ）。 A、 CK B、 ALT C、 AMY D、 ACP E、 CK 同工酶 2、 38 岁，女性，右膝外上方肿痛 4 个月，膝关节伸屈活动受限， X 线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已经超过中线，远端距关节面不足 25px，诊断为骨细胞癌，此时碱性磷酸
6、酶活性（ ）。 A、极度升高 B、中度升高 C、明显升高 D、轻度升高 E、不升高 三、 A3/A4 1、男， 43 岁， 5 小时前曾大量饮酒，出现上腹部剧烈持续疼 痛 2 小时，弯腰时腹部可减轻，体温 36.6 ，疑为急性胰腺炎。 、诊断急性胰腺炎最需检查的生化指标是（ ）。 A、血淀粉酶 B、尿淀粉酶 C、血肾功能 D、血钾、肌酐清除率 E、血钾、钠、氯 、还有哪种疾病可引起血淀粉酶升高（ ）。 A、胃炎 5 B、急性肝炎 C、腮腺炎 D、心肌炎 E、肾炎 、治疗后期更有价值的指标是（ ）。 A、血淀粉酶 B、尿淀粉酶 C、血尿淀粉酶 D、肌酐清除率 E、血钾、钠、氯 、有诊断价值的血淀
7、粉酶值应超过（ ）。（血淀粉酶正常参考值 30 110U/L） A、 200U/L B、 350U/L C、 400U/L D、 500U/L E、 1000U/L 2、男性， 28 岁，自感乏力，厌油，食欲减退，畏寒，高热 3 天，体温 39 ，巩膜黄染，诊断为病毒性肝炎。 、反映急性肝细胞损伤最敏感的指标是（ ）。 A、 ALT B、 AST C、 LDH D、 GGT E、 ALP 、在恢复期内，下列哪项指标仍升高时，指示肝炎未愈（ ）。 A、 ALT B、 AST C、 LDH D、 GGT E、 ALP 、最有利于了解严重程度的选项是（ ）。 A、 ALT/AST B、 ALT/c-
8、AST 6 C、 c-AST/m-AST D、 m-AST/c-AST E、 m-AST/ALT 3、患者，女性， 49 岁，因畏食、恶心和类感冒综合征 8 天就诊，两天前见尿液呈暗色。TBIL63mmol/L， AST936U/L， ALT1500U/L， ALP450U/L，白球比例 1.71。 、 .该患者最有可能患的是（ ）。 A、急性病毒性肝炎 B、流感 C、胃炎 D、慢性迁延性肝炎 E、肝硬化 、为进一步了解肝细胞损伤程度及预后，应查（ ）。 A、 ACP B、血清总蛋 白 C、 IgG D、 -GT E、线粒体 AST 四、 B 1、 A.二聚体 B.三聚体 C.四聚体 D.五聚
9、体 E.六聚体 、 CK 是由两种亚基（ M 亚基和 B 亚基）组成的几聚体（ ）。 、 LD 是由两种亚基（ M 亚基和 H亚基）组成的几聚体（ ）。 2、 A.Mg2+ B.Cl- C.Fe2+ D.Cu2+ E.PO43- 、对 AMY有激活作用的离子是（ ）。 、对 CK 有激活作用的离子是（ ）。 7 答案部分 一、 A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】常见疾病 ALT和 AST及其 同工酶的变化见下表。 2、 【正确答案】 A 【答案解析】丙氨酸氨基转移酶（ ALT）在肝细胞中含量较多，而且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，使血中该酶活性浓度增加，因
10、此测定 ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素亦会引起 ALT不同程度的增高。 3、 【正确答案】 C 【答案解析】血氨酶法测定的原理同 ALT测定原理一样。连续监测法测定血清 ALT活性浓度采用酶耦联反应， L-丙氨酸和 -酮戊二酸在 ALT作用下，生成丙酮酸和 L-谷氨酸。丙酮酸再在 LD 作用下生成 L-乳 酸，同时 NADH 被氧化为 NAD+，可在 340nm 处连续监测吸光度下降速率，从而计算出 ALT活性浓度。 4、 【正确答案】 A 【答案解析】以 NAD+还原成 NADH 反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度变化为340nm，从小到大。 5、 【正确答案】
11、 A 【答案解析】 AST/ALT比值对判断肝炎的转归特别有价值，常用于鉴别病毒性肝炎与肝硬化。 6、 【正确答案】 B 【答案解析】酶蛋白不稳定，易失活。大部分酶在低温中比较稳定，分离血清如不能及时测定，应放冰箱保存。但是乳酸脱氢酶（ LD）在融冻时被破坏，在低温反而不如室温稳定，即所谓的 “冷变性 ”，所以不宜贮存在 4 的环境下。 8 7、 【正确答案】 D 【答案解析】 CK-NAC 试剂盒即含有 CK 活化剂，名为 N-乙酰半胱氨酸。 8、 【正确答案】 B 【答案解析】维生素 PP 包括尼克酸（又称烟酸）和尼克酰胺（又称烟酰胺）两种物质。 NAD+和 NADP+：即烟酰胺腺螵呤二核
12、苷酸（ NAD+，辅酶 ）和烟酰胺腺螵呤二核苷酸磷酸（ NADP+，辅酶 ），是维生素 PP 的衍生物。 NAD+和 NADP+主要作为脱氢酶的辅酶，在酶促反应中起递氢体的作用，为单递 氢体。 9、 【正确答案】 C 【答案解析】酒精能诱导微粒体生物转化系统，使血清 GGT升高。所以可以采用 GGT作为慢性酒精中毒诊断的较敏感指标。 10、 【正确答案】 B 【答案解析】重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中丙氨酸氨基转移酶（ ALT）可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的 “酶胆分离 ”，多为肝坏死征兆。 11、 【正确答案】 A 【答案解析】缺氧、能源供应缺乏、坏死和
13、创伤等是细胞释放大分子酶蛋白的重要原因，此外还受 B、 C、 D、 E 的影响，与酶的测定无关。 12、 【正确答案】 E 【答案解析】影响酶促反应的因素主要有酶浓度、底物浓度、 pH、温度、电解原及辅酶、激活剂及抑制剂等。 13、 【正确答案】 A 【答案解析】血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的酶。有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，这一类酶具有代表性的就是和凝血过程有关的一系列凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分泌入血，在一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。9 它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。属于这一类
14、性质的酶还有胆碱 酯酶、铜氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。 14、 【正确答案】 B 【答案解析】 LD 是由两种不同的亚基（ M、 H）构成的四聚体，形成 5 种同工酶，即 LD1（ H4）、 LD2（ H3M）、 LD3（ H2M2）、 LD4（ H3M）、 LD5（ M4）。 15、 【正确答案】 C 【答案解析】 AST的测定原理：门冬氨酸和 -酮戊二酸在 AST作用下生成草酰乙酸和 L-谷氨酸。草酰乙酸在苹果酸脱氢酶作用下生成苹果酸，同时 NADH 被氧化为 NAD+，可在340nm 处监测吸光度的下降速率，从而计算 AST活性。即测定的基质为门冬氨酸和 -酮戊二酸。 二、 A2 1、 【正
15、确答案】 C 【答案解析】临床上测定血液 AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后 2 3h开始升高（也有延至 12h后升高者），多在 12 24h达峰值， 2 5d 下降至正常。 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 ALP 和骨化过程密切相关，很多骨骼疾病，如变形性骨炎（ Paget 病）、副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP 都可升高，尤其是骨 ALP 同工酶增高。在骨肿瘤时，碱性磷酸酶活性中度升高。 三、 A3/A4 1、 、 【正确答案】 A 【答案解析】临床上测定血液 AMY主要用于诊断急性胰腺炎， AMY显著升高，此酶常在
16、腹痛后 2 3h开始升高（也有延至 12h后升高者），多在 12 24h达峰值， 2 5d 下降至正常。尿 AMY约于发病后 12 24h开始升高，下降也比血液 AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿 AMY更有价值。 10 、 【正确答案】 C 【答案解析】 AMY有两种同工酶，即唾液型（ S-AMY）和胰腺型（ P-AMY），唾液腺疾病如腮腺炎患者血 AMY也可升高，但临床上不难鉴别，且主要为 S-AMY升高，有别于 胰腺炎以 P-AMY升高为主。 、 【正确答案】 B 【答案解析】尿 AMY于发病后 12 24h开始升高，下降也比血液 AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿 AMY更有价值。
17、 、 【正确答案】 D 【答案解析】临床上测定血液 AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后 2 3h开始升高（也有延至 12h后升高者），多在 12 24h达峰值， 2 5d 下降至正常。典 -淀粉比色结果如果超过 500U/L 有意义，达 350U/L 应怀疑此病。 2、 、 【正确答案】 A 【答案解析】 ALT在临床上主要用 于肝脏疾病的诊断。由于肝细胞中 ALT浓度比血液高约7000 倍，只要有 1/1000 肝细胞中的 ALT进入血液就足以使血中 ALT升高 1 倍，故此酶是反映肝损伤的一个很灵敏指标。 、 【正确答案】 D 【答案解析】 GGT 在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感， GGT存在于肝细胞微粒体中，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体 GGT合成增加，在急性恢复期若 ALT已经正常，而 GGT 活性持续升高提示肝炎慢性化。 、 【正确答案】 E 【答案解析】天冬氨酸氨基转移酶（ AST），在细胞内定位于线粒体 （ m-AST）和胞浆（ c-AST）中。 ALT主要存在于细胞质中， AST主要存在于线粒体中，肝脏疾病病变较轻时，如急性肝炎，血中 AST虽亦显著升高，但升高程度不及 ALT；但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时 AST升高程度超过 ALT。故对疑是肝炎患者时，常同时测 AST和 ALT，
