1、第八章新生儿和新生儿疾病的 护理 第一节正常新生儿的护理 皮肤护理新生儿沐浴有删除内容： 新生儿应每天沐浴 正常儿臀部护理第 4 条有删除内容： 不宜垫橡胶单或塑料布 母婴同室新生儿的保暖有变化内容： （ 4）实行 24 小时母婴同室，没有合并症则母婴不能分离。 （ 5）每 4 小时检查一次新生儿，并评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内（ 36.5 37.5）加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。半小时后再评价。 变化为： （ 4）实行 24小时母婴同室，没有合并症则应母婴同室。 （ 5）评价保暖情况，如果新生儿体温不能保持在正常范围内（ 36 37.2）加盖毯子，或让产妇拥抱新生儿。半小
2、时后再评价。 368 页、第五节新生儿颅内出血的护理 临床表现有较大变化： 症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。中枢神经以兴奋症状为主时，出现易激惹、烦躁不安、双目凝视、呕吐、脑性尖叫等；可有全身强直性或阵发性痉挛、肌张力增高；中枢神经以抑制症状为主时 ，出现表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸不规律、呼吸暂停并出现青紫等。查体可见前囟饱满、骨缝开裂、瞳孔不等大、对光反射消失等。由于出血部位不同，其特点为：脑室周围 -脑室内出血，常见于早产儿， 24 72小时出现症状；蛛网膜下腔出血，出血量小者无症状，出血量大者， 24 小时出现症状，以惊厥为主；硬
3、脑膜下出血，多见于产伤引起的颅内出血医 |，以足月巨大儿多见，生后 24 小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。 变化为： 症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后数小时至一周左右出现。常见症状包括： 1.神志改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 2.眼征：凝视、斜视、眼球震颤等。 3.颅内压增高表现：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、血压增高等。 4.呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。 5.肌张力改变：早期肌张力增高，以后减低。 6.瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反应差。 7.其他：拥抱反射减退或消失，低体温，黄疸与贫血等。 371 页、新生儿寒冷损伤综合征的护理 临床表现有变化
4、 体温常低于 35，重者患儿低于 30 变化为：体温低 硬肿可分轻、中、重三度，常与硬肿发生的范 围有关。轻度 20%；中度 20% 50%；重度 50%. 变化为： 临床依据体温及皮肤硬肿范围分为轻、中、重三度。轻度：体温 35，皮肤硬肿范围 20%；中度：体温 35，皮肤硬肿范围 20% 50%；重度：体温 30，皮肤硬肿范围 50%，常伴有器官功能衰竭。 护理问题第 3、 4 条有变化。 3.营养失调与喂养困难有关。 4.潜在并发症：弥漫性血管内凝血。 变化为： 3.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。 4.潜在并发症：肺出血、弥漫性血管内凝血。 第二十一章人际沟通 7
5、15 页 4.影响护患关系的主要因素。 5.有添加内容。 6.护患冲突的处理策略：冲突本身是人际关系的一种现实状态，护士与患者的冲突，是临床客观存在的现象。面对冲突，护士作为护患关系的主导者，应冷静分析其原因，从责任与义务的角度去体谅、理解患者。处理护患冲突，主要可运用以下策略。 （ 1）深呼吸法：冲突的处理最忌讳情绪激动、不冷静、而深呼吸恰是一种最有效控制情绪激动的方法。当护士感觉被患者激怒时，马上运用深呼吸法，可达到快速控制情绪的效果。 （ 2）换位思考：换位思考是指面对冲突，主客体双方彼此能以对方的立场思考问题医 |。护士若善于多从患者角度考虑问题，理解患者的感受，了解患者的感受，了解患
6、者的需求，能真正维护患者的利益，化解护患冲突，促进护患关系。 （ 3）冷处理法：冷处理法是指矛盾激化，矛盾双方失控时，先将矛盾控制住，暂时放置，待矛盾双方冷静后，再对矛盾进行解决。患者有时可因疾病导致情绪不稳定而迁怒于护士，此时护士应采取冷处理方式，待患者冷静后，耐心分析、解释，通常可有效避免、化解冲突。 第二十章 护理 伦理 704 页：变动的部分（权利描述） 护士享有的权利 1.2.3.4.有改动。 1.保障护士的工资，福利待遇护士执业，遇。 2.护理工作的职业卫生防护护士执业，获得赔偿的权利。 3.职称晋升和学习培训的权利护士有按照体的权利。 4.执业知情权、建议权护 705 页：护士义
7、务 1.有改动 1.依法执业的义务护士执业，应当遵守法律、法规、 706 页：应承担的法律责任（二）有删除 护士条例规定， 护士在执业活动中出现违反法定义务的表现，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正医 |，给予警告；情节严重的，暂停其 6个月以上 l 年以下执业活动；直至由原发证部门吊销其护士执业证书。（本段此后删除） 第二章循环系统疾病病人的 护理 教材第 134 页有变动内容： 原内容： 根据临床表现和活动能力，心功能分为四级： 心功能级病人表现为体力活动不受限制。 心功能级病 人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。 心功能级病人表现为体力活动明显受限制
8、，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。 心功能级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。 修改为： 心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。 级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。 级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。 级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。 级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。 教材第 135 页有新增内容： 2.超声心动图 （ 1）比 X 线检查更能准确地提供各心腔大小变
9、化及心瓣膜结构情况，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。 教材第 136 页有删减内容： 3）常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法， 0.25mg， 1 次 /日。 毛花苷 C为静脉注射制剂，每次 0.2 0.4mg，稀释后静脉注射， 24 小时总量 0.8 1.2mg.适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。 教材第 139 页有新增内容： （三）治疗原则 急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须及时救治，尽快缓解。 教材第 134 页有变动内容： “静脉注射地西泮 0.3 0.5mg/kg”修改为“遵医嘱静脉注射地西泮。” 教
10、材第 150 页有变动内容： 表 2-1 血压水平分类和定义（ mmHg），具体见表。 教材第 151 页有新增、变动内容： 三、辅助检查 相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。 1.尿常规：尿常规 2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。 3.检查眼底 4.心电图、超声心电图 5.必要时进行 24 小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。 四、治疗原则 原发性高血压治疗的目的是使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓靶器官的损害，降低死亡率。 “尽量将体重指数控制在 25”调整为“尽量将体重指数控制在 24kg/m2.” 教材第 153 页有新增内容： 稳定型心
11、绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 教材第 156 页有新增内容： 4.并发症：栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂、心肌梗死后综合征等。 教材第 156 页有新增内容： （四）治疗原则 强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（到达医院后 30分钟内开始溶栓或 90 分钟内行 PCI），以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种 并发症，防止猝死。 教材第 162 页有删除内容： 而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）
12、、主动脉缩窄部位的感染虽然属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎特点是： 中毒症状明显； 病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害； 迁移性感染多见； 病原体主要是金黄色葡萄球菌。 亚急性感染性心内膜炎特点是： 中毒症状轻； 病程长，可数周至数月； 迁移性感染少见； 病原体多见草绿色链球菌，其次为肠球菌。 教材第 164、 165 页有删除 内容： 2.血常规 白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。可有“耳垂组织细胞”现象，即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片时可见大单核细胞，是单核 -吞噬细胞系统过度受刺激的表现。 5.X
13、 线检查 左心衰竭时可有肺淤血或肺水肿征。主动脉增宽可是主动脉细菌性动脉瘤所致。细菌性动脉瘤有时需经血管造影协助诊断。 CT 扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。 亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。 （ 1）青霉素敏感的细菌治疗：至少用药 4 周。对青霉素敏感的细菌如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。 首选大剂量青霉素分次静脉点滴。 青霉素加庆大霉素静脉滴注或肌注。 青霉素过敏时可选择头孢三嗪或万古霉素静脉滴注。 （ 2）青霉素耐药的链球菌治疗：可选用 青霉素加庆大霉素，青霉素应用 4 周，庆大霉素应用2 周。 万古霉素静脉滴注，疗程 4
14、周。 （ 3）肠球菌心内膜炎治疗：可选用 大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。 氨苄西林加庆大霉素，用药 4 6 周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，防其毒不良反应。 治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程 4 6 周。 （ 4）对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗：可选用 萘夫西林或苯唑西林，静脉滴注，用药 4 6 周，治疗开始 3 5 天加用庆大霉素，剂量同前。 青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑林，静脉滴注，用药 4 6 周，治疗开始 3 5 天，加用庆大霉素。 如青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素 4 6周。 （ 5）耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗：应用万古霉素治疗
15、4 周。 （ 6）对其他细菌治疗：用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类，疗 程 4 6 周。革兰阴性杆菌感染，可用氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟或头孢拉定，静脉滴注。加庆大霉素，静脉滴注。环丙沙星，静脉滴注也可有效。 （ 7）真菌感染治疗：用两性霉素 B，静脉滴注。首日1mg，之后每日递增 3 5mg，总量 3 5g.在用药过程中，应注意两性霉素的毒不良反应。完成两性霉素疗程后，可口服氟胞嘧啶，用药需数月。 教材第 177 页有删除内容： 前列地尔注射液（凯时），具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，对缓解静息痛有一定效果； a-受体阻滞剂和 -受体兴奋剂，如妥拉唑啉
16、等； 硫酸镁溶液，有较好的扩张血管作用； 低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集。 第九章泌尿生殖系统疾病病人的 护理 376 页第一节：泌尿系统的解剖生理 4.肾的皮质和髓质有删除： 在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。 此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶 3 类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过 ，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。 381 页第三节：肾病综合征病人的护理 临床表现 （一）水肿有变化： 水肿为最常见症状，且较重。水肿多从下肢部位开始，呈可凹性、对称性医 |，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
17、伴有尿量减少。 388 页第五节：急性肾衰竭病人的护理 治疗原则 2.少尿期有删除内容： 要供给基础热量， 125 167kJ/（ kg.d） 30 40kcal/（ kg.d） 400 页第九节：前列腺增生病人的护理 治疗原则 4.其他疗法有变化： 适用于前列腺增生体积较小者。前列腺尿道支架网适用于危重病人。变化为：改善梗阻症状 护理问题： 2.潜在并发症：感染、出血、 IUR 综合征 变化为： 2.潜在并发症：感染、出血、 TURP 综合征 405 页第十一节：阴道炎病人的护理 外阴阴道假丝酵母菌病局部用药增添内容为：局部用药首选 2% 4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上咪康唑栓剂、克
18、霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。 409 页第十二节：宫颈炎和盆腔炎病人的护理 宫颈炎概述有删除内容： 子宫颈炎根据病理改变可分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺 囊肿、宫颈管炎五种，其中以宫颈糜烂最为常见。 临床表现有删除内容： 3.宫颈糜烂分度和分型 （ 1）根据糜烂面积大小分为 3 度。 1）轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的 1/3. 2）中度：糜烂面积占整个宫颈面积的 1/3 2/3. 3）重度：糜烂面积占整个宫颈面积 2/3 以上。 （ 2）根据宫颈糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型。 第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的 护理 312 页、第二节：妊娠期妇女的护理脐带知识点“妊娠
19、足月胎儿的脐带长约 30 70cm”调整为“妊娠足月胎儿的脐带长约 30 100cm”。 “妊娠 20 周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自20 周至满 28 周前娩出的胎儿，称为有生机儿。”调整为“全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。自 20 周至满 28 周前娩出的胎儿，称为有生机儿。” 314 页、二、妊娠期母体变化： 3.循环及血液系统中删除此句“妊娠期血沉加快，可高达 100mm/h”。 315 页、 2.辅助检查中“（ 1）妊娠试验：免疫学方法测定受检者血或尿中 HCG 含量，协助诊断早期妊娠。调整为（ 1）妊娠试验：可用
20、免疫放射法测定受检者血液中HCG 升高，临床中用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以诊断为妊娠”。 320 页、第三节：分娩期妇女的护理“阴道检查或肛门检查可以确定宫口扩张程度。”调整为“阴道检查可以确定宫口扩张程度”。 321 页、第三节：分娩期妇女的护理产程护理中“在宫缩时进行肛门检查”调整为“根据产程进展进行阴道检查”。 321 页、第三节：分娩期妇女的护理产程护理，第二产程妇 女的观察和护理中“用 75%乙醇消毒脐带，进行脐带结扎，注意用力适当，扎紧，以防脐带出血。用 5%聚维酮碘液或 75%乙醇消毒，均匀涂擦脐带断端”调整为“ 2.5%碘酒和 75%乙醇消毒脐带，进行
21、脐带结扎，注意用力适当，扎紧，以防脐带出血。用 5%聚维酮碘液或 20%高锰酸钾均匀涂擦脐带断端” 322 页、第三节分娩期妇女的护理产程护理 B.早开奶中“出生 30 分钟即可哺乳。”调整为“出生 30 分钟 1小时即可哺乳”。 324 页、第四节产褥期妇女的护理“ 2.褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显， 一般 1 周内可自行好转医 |，不属病态。”调整为“ 2.褥汗产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，呼吸 14 16 次 /分，不属病态”。 326 页、第三节分娩期妇女的护理产程护理，护理措施“产前乳房护理妊娠 24 周后用湿毛
22、巾擦洗乳头”调整为“产前乳房护理妊娠 37 周后用湿毛巾擦洗乳头”。 326 页、第五节流产病人的护理 1.染色体异常是导致流产的主要原因。 2.母体因素如全身性疾病、生殖器官疾病、 内分泌 功能失调、身体或精神创伤等。 3.胎盘因素滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。 4.其他因素如免疫因素、母儿血型不合、接触一些有害的化学物质和物理因素等可引起流产。另外，妊娠早期行腹部手术，劳动过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯，均可刺激子宫收缩而引起流产。 调整为“ 1.胚胎因素胚胎 或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。 2.母体因素如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身
23、体或精神创伤等。 3.父亲因素精子的染色体异常可导致流产。 4.环境因素过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。 327 页、第五节流产病人的护理三、辅助检查中删除“ 1.妇科检查在消毒条件下行妇科检查，了解宫颈口及子宫情况等，并应检查双侧附件有无肿块、压痛等。 2.如测定的结果低于正常值，提示有流产的可能。 3.B 超可显示有无胎囊、胎动、胎心等。”并对“习惯性流产”名称调整为“复发性流产”。 328 页、七、健康教育中“宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则可在妊娠 1416 周时行子宫内口缝扎术”调整为“宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术，如
24、已妊娠，则可在妊娠 14 18 周时行子宫内口缝扎术”。 329 页、第六节早产病人的护理护理措施中“宫颈内口松弛者应于孕 14 18 周或更早些时间作子宫内口缝合术”。调整为“宫颈内口松弛者应于孕 14 18 周或更早些时间作子宫内口缝合术。 330 页、第七节过期妊娠病人的护理三、治疗原则中删除“尿 E/C比值持续低值”。 330 页、第 八节妊娠期高血压疾病病人的护理此节在病因、临床表现、辅助检查、治疗、护理问题、护理措施中均有很大的变化，学员务必按照 2016 年新教材进行复习。 336 页、第十节胎盘早剥病人的护理二、临床表现中“重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/
25、3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。”调整为“ 2.重型以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的 1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期”。 337 页、第十节胎盘早剥病人的护理五、护理问题中“ 1.潜在并发症：失血性休克、弥漫性 血管内凝血、肾衰竭、子宫胎盘卒中”调整为“ 1.潜在并发症：产后出血、子宫胎盘卒中、失血性休克、弥漫性血管内凝血”“ 3.有胎儿受伤的危险与胎盘功能障碍有关”调整为“ 3.有胎儿受伤的危险与胎盘剥离，胎盘血供急剧减少有关”六、护理措施中“ 1.纠正休克迅速开放静脉，积极补充血容量。同时密切监测胎儿状态”调整为“ 1.纠正休克和凝
26、血功能障碍迅速开放静脉，积极补充血容量和凝血物质。同时密切监测胎儿状态”。 337 页、第十一节前置胎盘病人的护理二、临床表现及分类， 1.完全性前置胎盘删除“约在妊娠 28 周”。 338 页、第 十一节前置胎盘病人的护理四、治疗原则中删除“或估计胎儿体重小于 2300g”。 340 页、第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理（ ）分类中删除“面貌与遗传因子可能完全不同， 50%的二卵双胎性别相同； 50%的性别相异”。 341 页、第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理（六）护理措施中删除“其营养摄取为：每日增加 1254kJ（ 300kcal）以上的热量、蛋白质增加 1.5g/kg、铁剂增加
27、 60 80mg/d 及增加 1mg/d 的叶酸，以补充妊娠期所需。并于产前检查中，检查有无贫血发生”。删除 3.分娩期护理： （ 1） 当孕妇出现分娩先兆时，应立即住院观察，严密观察产程进展和胎心率的变化，发现问题及时报告医师给予处理。 （ 2）指导产妇配合，宫缩时行呼吸运动以减轻疼痛。 （ 3）第一个胎儿娩出后，立即断跻，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。 （ 4）第一个胎儿娩出后，子宫内容物减少，应注意是否有胎盘早期剥离的征象，导致大量出血，危及母亲及第二个胎儿的生命。 （ 5）为防止产后出血发生，第二个胎儿娩出后立即肌内或静脉注射催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克
28、。 （ 6）严密观察新生儿对外界的适应，如给予早产儿护理。 二、巨大胎儿（一）高危因素中“ 1.糖尿病孕妇巨大儿发生率为 26%，而无糖尿病孕妇仅为 5% 8%.”调整为“ 1.糖尿病孕妇”“ 5.过期妊娠巨大胎儿发生率高，较足月妊娠增加 3 7 倍。”调整为“ 5.过期妊娠巨大胎儿发生率高。”“ 6.羊水过多孕妇巨大儿发生率高。”调整为“ 6.巨大儿分娩史。”。 342 页、二、巨大胎儿（四）处理原则删除“并于妊娠36 周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产”。 2.临产后，由于胎头较大而硬，不易变形，不宜 长时间试产。估计胎儿体重大于 4500g，产妇骨盆中
29、等大小，以剖宫产终止妊娠为宜。调整为“ 2.胎儿体重 4000g，合并糖尿病者宜剖宫产。胎儿体重 4000g 无糖尿病者可阴道试产，但应放宽剖宫产。”删除 3.如第一产程末及第二产程延长，估计胎儿体重大于 4000g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。如头盆不称，胎心好，则应行择期剖宫产。 4.如胎先露部已达坐骨棘平面下 3cm，第二产程延长时，可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术。如经阴道分娩，主要危险是肩难产以及由此而产生的产伤问题。如处理不当，可致胎儿臂丛神经损 伤、锁骨骨折，甚至死亡。2.检查新生儿的健康状况分娩后检查经阴道分娩的巨大儿，有无分娩时的产伤，如锁骨骨折等。糖尿病母亲所生的新
30、生儿要注意有无低血糖的表现。“调整为” 2.检查新生儿的健康状况巨大儿要注意有无低血糖表现。 342-344 页、第十四节：胎儿宫内窘迫病人的护理、第十五节胎膜早破病人的护理病因、临床表现、治疗、护理变化较大，请按照最新教材内容进行复习。 345 页、第十六节：妊娠期合并症病人的护理“二）临床表现一般情况下，妊娠合并心脏病孕妇无特异性症状，只有发生心力衰竭时有以下表现”调整为“（二） 临床表现妊娠合并心脏病患者症状轻重与心脏病本身炎症程度相关。发生心力衰竭时有以下表现”。 346 页、（四）治疗原则中删除“产后 1 周无感染征象时停药”。 二、妊娠合并糖尿病病人的护理辅助检查治疗原则和护理措施
31、有较大变化，请按照新教材进行复习。 348 页、三、贫血中删除“因妊娠所致的生理性贫血，血红蛋白在 100 110g/L 之间”。删除“给止血药维生素 K 等”。（六）健康教育中“ 1.指导母乳喂养，对于因重度贫血不宜哺乳者，详细讲解原因。采取正确的回奶方法，如口服生麦芽冲剂或芒硝外敷乳房”。调整为“ 1.饮食指 导，注意休息”。 350 页、第十七节：产力异常病人的护理删除“（ 5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达 1 小时称第二产程停滞”。 351 页、 2.子宫收缩过强删除“预防宫缩过强对母儿的损伤：有急产史的孕妇在预产期前 1 2 周不宜外出，宜提前 2 周住院待产”。 353
32、 页、第十九节：胎位异常病人的护理“（ 3）肛门检查及阴道检查：肛门检查可触及胎臀、胎足、胎膝。阴道检查，若胎膜已破，可触到胎臀、外生殖器及肛门。此时应注意与颜面相鉴别”。调整为“（ 3）肛门检查及阴道检查：若胎膜已破，可触到胎臀、外生殖器及肛门。 此时应注意与颜面相鉴别” 。 354 页、第二十节：产后出血病人的护理病因、临床表现、辅助检查护理措施有大的变化，请按照最新教材进行复习。 356 页、第二十一节：羊水栓塞病人的护理三、辅助检查中删除“抽取下腔静脉血 5ml，放置沉淀为三层，取上层物作涂片用 Wright-Giemsa 染色体镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物质
33、，可确诊为羊水栓塞”。 六、护理措施变化教材，请按照新教材内容进行复习。 359-361 页、第二十三节：产褥感染病人的护理、第二十四节晚期产后出血病人的护理病因、临床表 现、辅助检查、护理措施等有较大变化，请按照新教材内容进行复习。 第三章消化系统疾病病人的 护理 188 页病因中新增内容“另外，酗酒、服用 NSAID 等药物，某些刺激性食物等可反复损伤胃粘膜，引起或加重胃粘膜慢性炎症。” 189 页新增如下内容 七、健康教育 1.定期门诊复查因慢性胃炎可有 10%左右转为胃癌，需定期检查，防止病情进展。 2.饮食宜清淡，规律进食，避免高盐饮食，多吃新鲜蔬菜水果。 3.忌烟酒及刺激性饮食。
34、4.保持心情愉快，减少胃酸分泌。 195 页 3.饮食护理中“易消化软食物医 |” 调整为“易消化流质或半流质饮食或软食物” “急性发作期”调整为“病情好转后”。 215 页删除四、治疗原则中“原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。” 221 页健康教育中，新增“禁用对肝有损害药物。” 第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的 护理 518 页第六节类风湿关节炎病人的护理。 健康教育有增添内容： 指导病人做好疼痛护理，减轻关节疼痛症状。 521 页第七节系统性红斑狼疮病人的护理。 健康教育第四条有增添内容。 4.指导病人做好皮肤防护医 |。 第十九章法规与 护理 管理 685 页 、第一节有大量
35、变动调整内容 686 页、第二节调整内容 第二节与护士临床工作相关的医疗法律法规 一、中华人民共和国 传染病 防治法 中华人民共和国传染病防治法（以下简称传染病防治法）是在 1989 年 9 月起施行的传染病防治法的基础上， 687 页、此段内容后的描述删除至第 2 点。 1.立法目的和方针制定本法的目的是为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民健康和公共卫生。其中包含三层含义，即强调疾病发生前的预防措施、已发生后采取的控制措施，最终达到消除传染病 687 页、调整内容： 5.传染病疫情报告、通报和公布修订后的法律对现行传染病疫情报告和公布制度作了完善，并新设立了传染病疫情信息通报制度
36、。隐瞒、谎报、缓报者将受惩处。 传染病防治法规定任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告医 |。医疗保健人员、卫生防疫人员 及个体开业医生为责任报告人，在发现传染病病人、病原携带者或疑似传染病病人时，应按规定时限报告卫生防疫机构。责任报告人发现甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病病人、病原携带者或疑似传染病病人时，应在 2 小时内报告发病地的卫生防疫机构；责任报告人发现乙类、丙类传染病病人、病原携带者或疑似传染病病人时，应在 24 小时内报告发病地的卫生防疫机构。 6.传染病控制指在传染病发生或暴发流行时，政府及有关部门为了防止传染病扩
37、散和蔓延而采取的控制措施，包括控制传染源、切断传播途径等。 689 页、添加内容： （三）医疗事故 的预防和处置 条例第二章规定，同时病历在某些情况下也可以在一定时间内补记，要保持病历完整权， 690 页、调整和添加内容 侵权责任法自 2010 年 7月 1 日起施行，共 12 章 92条，前 4 章为一般侵权责任，其后的 7 章为特殊侵权责任。该法主要解决民事权益受到侵害时所引发的责任承担问题。第 7章是医疗损害责任，对明确医疗损害责任，化解医患矛盾纠纷有着重要意义。 第 54 条规定：在诊疗活动中受到。 第 55 条规定：医务人员权的尊重。 第 56 条规定：因抢救情况下，虽然没有患者同意
38、，经医院负责人同意，也可以进行手术抢救。第 56 条规定，这准“。 第 57 条规定：医务责任。 第 58 条规定：患者有损害，应当“推定医疗机构有过错”。 第 59 条规定：因药品求赔偿。 第 61 条规定：医疗机过错。 第 62 条规定：医疗机承担侵权责任。 以下情形就可以属于侵犯患者隐私：第一，未经患者许可而允许学生观摩；第二，未经患者同意公开患者资料；第三，乘机窥探与病情无关的身体其他部位；第四，其他与诊疗无关故意探秘和泄露患者隐私。但如患者患有传染病、 职业病 以及其他涉及公共利益和他人利益的疾病就不应当隐瞒。 四、中华人民共和国献血法 691 页、改动内容 五、其他 （一）疫苗流通
39、和预防接种管理条例 为了加强对管理工作。 条例中所称疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生、流 692 页、书名号 （二）艾滋病防治条例 693 页 、条例更改为阿拉伯数字 693 页、新增内容 （三）人体器官移植条例条例共五章三十二条。人体器官移植条例施行标志着人体器官移植正式纳入法制化管理轨道。 学习条例首先要明确条例中人体器官移植的概念，是指摘取人体器官捐献人具有 第十六章神经系统疾病病人的 护理 628 页、健康教育新增内容： 4.进行各种训练时应注意安全，防止外伤发生。 630 页、护理措施中 1 现场急救中有删除内容如下： 有明显大出血者应补充血容量，无外出血表现而有休克征象者，应查
40、明有无头部以外部位损伤，如合并内脏破裂等。开放性损伤有脑组织从伤口膨出时，在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和 TAT.记录受伤经过、检查发现的阳性体征及急救措施和使用药物。 635 页、健康教育新增内容： 3.积极治疗原发病：如治疗高血压、糖尿病、房颤、心肌梗死、颈动脉狭窄等，并保持血压稳定。 6.季节变化时，避免血压波动、冬季注意头部保暖。 7.女性绝经后可用 雌激素替代治疗。 638 页、健康教育新增内容： 4.定期复查，按时服药。 641 页、护理措施： 3.运动护理新增内容： 七、健康教育： 2.新增内容： 饮食结构与营养合理，有助
41、于营养状况及病情的改善医|。注意环境安全，尽量避免接触过多的杀虫剂、除草剂等化学物质。 646 页、健康教育新增内容： 2.注意休息，提高机体抵抗力，避免各种感染发生。 第十七章生命发展保健 654 页、标题和描述文字有删改： 早期终止妊娠方法及 护理 妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产，可分为手术流产和药物流产两种方式。 （一）人工流产术：是指用药物流产和手术流产终止早期妊娠。手术流产有负压吸引术和钳刮术。 1.适应证：妊娠 10 周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者；患有各种疾病不宜妊娠者。 2.禁忌证： （ 1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手
42、术。 （ 2）生殖器官急性炎症者 。 （ 3）术前测 2 次体温 37.5者。 655 页、有删除内容如下： 二、中期妊娠终止方法及护理 依沙吖啶引产 1.适应证： 妊娠 13 周至不足 28 周要求终止而无禁忌证者； 因患各种疾病，不宜妊娠者； 孕期接触导致胎儿致畸因素者。 2.禁忌证： 各种急性感染性疾病、慢性疾病急性发作期及生殖器官感染未愈者； 急、慢性肝、肾疾病，心脏病、高血压、 血液病 ； 术前当日体温两次超过 37.5者；局部皮肤感染者； 对依沙吖啶过敏者； 前置胎盘。 3.术前护理： （ 1）身心评估：严格掌握适应证及禁忌证。 （ 2）术前 3 天禁止性生活，每天冲洗阴道 1 次
43、或上药。 4.术中护理：注意观察孕妇生命体征，并识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。 5.术后护理： （ 1）用药后定时测量生命体征，严密观察并记录宫缩开始时间、宫缩持续时间、间隔时间、阴道流血等情况。 （ 2）引产期间，孕妇应卧床休息，羊膜外给药者绝对卧床休息。 （ 3）产后注意观察产后宫缩、感染体征、阴道流血及排尿功能的恢复情况。 （ 4）产后即刻采取回奶措施。 （ 5）术后 6 周内禁止性交及盆浴，提供避孕措施的指导。 （ 6）给药 5 天后仍未临产者即为引产失败。 （ 7）严密观察一般情况，注意有无胃肠道反应、皮疹的发生，观察尿色及尿量医 |，警惕毒性及过敏反应的发生。 655 页、
44、经腹输卵管结扎 术： 1.适应症第（ 3）点删除。 655 页、护理措施有变动： （ 6）术后休息 3 4 周，禁止性生活 2 周。 657 页、（二）产科复诊 2.检查时间有改动： 怀孕 28 周前每 4 周检查一次，怀孕 28 36 周每 2 周检查一次，怀孕 36 周后每周检查一次。 657 页、（三）胎盘功能检查有删减： 通过检查能间接了解胎儿在宫腔内的状况。胎动与胎盘功能是否良好有关， 12小时胎动应在 30次以上为正常。 660 页、（二）身长（高）测量方法：有改动： 2 岁以上测身高，取立正姿势，双眼平视正前方； 662 页、 1.合理喂养 有大范围变动： 1.合理喂养正常小儿需
45、要在基础代谢、食物特殊动力作用、活动、生长、排泄 5 个方面获得能量的供给，特别是生长发育的需要，每日需要能量 11Okcal kg（ 460kJ kg），其中蛋白质约 10 15，脂肪 35 50，碳水化合物 50 60；同时，需要微量元素和水150mol/（ kg.d） .婴儿 6 月龄内应纯母乳喂养，无须给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补 充母乳不足。世界卫生组织建议在合理添加其他食物的基础上，母乳喂养至 2 岁。婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量 800
46、ml/d 左右。随着生长发育的逐渐成熟，经乳类喂养不能满足婴儿需要，婴儿由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）。婴儿食物转换过程是培养婴儿对其他食物的兴趣，让其逐渐适应各种食物的味道，并培养其自行进食能力及良好的饮食习惯，最终顺利地由乳类为主的食物过渡到进食固体为主的食物的过程。建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为 6月龄，不早于 4 月龄。食物转换的原则：引入的食物 质与量应循序渐进，由少到多，由稀到稠，由粗到细，由一种到多种（单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏原），逐渐过渡到固体食物。婴儿食物转化方法见表 17-1.在食物
47、转换的过程中，家长要注意观察婴儿的粪便，及时判断食物转换是否恰当。 662 页、辅食表格改动为食物转换方法表格 664 页、 3.早期教育有调整内容 3.早期教育 （ 1）大、小便训练：儿童控制排便的能力与神经系统的成熟度有关，存在个体差异，且受遗传因素影响。随着食物性质的改变和消化能力的成熟，婴儿大便次数逐渐减少至 1 2 次 /日时，即可开始训练定时大便。婴儿排尿次数减少到 10 次 /日以下后可开始训练定时小便。婴儿会坐后，可以练习大便坐盆，婴儿会走路、有一定表达能力、能听懂成人语言时，可训练儿童学会控制大小便。 667 页计划免疫表格有大变动 668 页妇女保健（二）有删除内容： 妇女保健工作的组织结构全部删除 672 页、老年人心理特点
