儿童入园(所)健康体检表(共2页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上儿童入园（所）健康体检表姓名性别年龄出生日期年 月 日既往病史1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他过敏史儿童家长确认签名体格检查体重kg评价身长（高） cm评价皮肤眼左：视力左：耳左：口腔牙齿数右：右：右：龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他辅助检查血红蛋白（Hb）丙氨酸氨基转移酶（ALT）其他体检结果医生意见医生签名： 检查单位：体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）专心-专注-专