1、自考毕业论文慢性阻塞性肺疾病患者的护理学校：武汉大学专业：护理学姓名：XXX电话：XXXXXXXXXX邮箱：XXXXXXXXXXXXXXXXX年 月 日一例慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会【摘要】目的 总结慢性阻塞性肺疾病患者的治疗和护理方法。方法 回顾我院呼吸内科住院的一例患者的护理措施。结果 该患者治疗及时，护理措施得当，有效控制病情。结论 护理是一个极为重要的环节，细心观察、有效治疗、精心护理是使患者转危为安的关键，同时恰当有效的护理和安全教育能使患者有效的预防慢性阻塞性肺疾病的复发，使患者病情得到有效控制。【关键词】慢性阻塞性肺疾病 护理问题及措施 并发症 健康教育 1临床资料患者金 X
2、X，男性，73 岁。2015 年 3 月 20 日因“反复咳嗽咳痰、喘息 30 余年，再发加重 20 余天”入住我科。查体：T36.2、P96 次/分 R28 次/分 BP1660/100mmHg。神志清楚，精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心尖搏动在剑突下，心律不齐，腹稍膨胀，压之不适。辅二氧化碳助检查：急查血气分析示：酸碱 7.2、二氧化碳分压 94.2mmHg、氧分压 147mmHg、血氧饱和度 98.5%。3 月 20 日夜间，患者意识状态逐渐恶化，呈嗜睡状态，呼吸浅快，急查血气分析示：酸碱度 7.15，二氧化碳分压为 102.6mmHg，
3、氧分压 130mmHg，患者病情危重，由病房转入 ICU 进一步治疗。3 月 22 日行气管插管，启用呼吸机辅助呼吸、医嘱给予特级护理、心电监测、记 24 小时出入量、振动排痰、鼻饲、导尿、雾化吸入及对症支持治疗，最好基础护理和安全护理。3 月 23 日患者痰培养提示鲍曼不动杆菌，严格执行标准预防和接触隔离。3 月 30 日患者病情好转予以拔出气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲、拔出尿管。患者无不良反应呢，血气分析和电解质基本正常。3 月 31 日患者两次痰培养结果均为阴性，解除接触隔离。4 月 1 日停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧，复查血气分析正常。4 月 4 日患者病情平稳，生命体征
4、基本正常，停病重，转入普通病房继续治疗。2 护理问题及措施。2.1 患者气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。措施：休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排合适的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、清洁。病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，检测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。氧疗护理：患者气管插管期间，使用呼吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量 1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还有助于降低肺循
5、环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药好人祛痰药物，观察疗效及不良反应。呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。2.2 清理呼吸道无效 与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。措施：病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。保持呼吸道通畅：气管插管期间使用呼吸机辅助呼吸，细吸痰时要严格执行无菌操作，每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指导病人有效
6、咳嗽，如晨起时咳嗽，排出夜间聚集在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。也可进行背部叩击，有利于分泌物的排出。2.3 焦虑 与健康状况的改变、病情危重有关。措施：护理人员应详细了解病人及家属对疾病态度，关心病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦
7、虑。3.并发症3.1 自发性气胸。如有突然加重的呼吸困难并伴有明显的发绀患侧肺部叩诊为鼓音听诊呼吸音减弱或消失应考虑并发自发性气胸。3.2 慢性呼吸衰竭。常在急性加重时发生其症状明显加重，发生低氧血症或高碳酸血症可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现，往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。3.3 慢性肺源性心脏病和右心衰竭：低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显着增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱
8、发右心衰竭。3.4 睡眠呼吸障碍。慢阻肺患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达 8.00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。4.健康教育4.1 疾病知识指导：是病人了解 COPD 的相关知识，识别使病情恶化的因素。戒烟是预防 COPD 的重要措施，应劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感人病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所。指导病人根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。4.2 心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如
9、听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减轻孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。4.3 饮食指导：高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在进餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。4.4 康复锻炼:使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个 体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、打太极等体育锻炼。 在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间 的关系，判断呼
10、吸困难的程度，以便合理安排工作和生活。4.5 家庭氧疗：护理人员应指导病人及家属做到以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。5.心理护理护理问题5.1 焦虑状态：COPD 反复发作你，迁延不愈需长期治疗，且反复住院及门诊治疗，严重影响患者生活质量，增加家庭经济负担，不能正常生活和工作，从而使患者产生焦虑、忧虑、烦躁等情绪，表现为忧郁、心烦、乏力失眠、多梦等症状。5.2 恐惧：由于长期的疾病折磨，并反复发作，使病人失去了生活的信心。陌生的人和事物，都会让病人感到恐惧。患者会出现情绪低落、悲观的情绪。觉得未来渺茫。
11、5.3 孤独感：患者长期住院，家人和朋友不能经常陪在身边。而疾病也限制了行动上的自由，减少了人际交往，从而产生老而无用、孤独寂寞的心理，表现为沮丧、失助、烦躁、自卑等。5.4 对药物的依赖心理：患者由于长期以来的额咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难。长期服药，认为用药越多越好，过分依赖糖皮质激素药物和抗生素等，虽然症状会有所缓解但带来了许多不良反应，这对疾病的恢复是不利的。5.5 绝望：患者由于咳嗽、喘闷症状加重，当治疗效果不佳时，患者认为自己濒临死亡边缘，不愿再增加家庭负担，极易产生绝望心理。表现为心灰意冷、消急等待甚至不愿再接受治疗，在医院等死。护理措施5.1.1 入院时的心理护理：建立良好的第一
12、印象是实施心理护理的前提，患者入院后，接触最早、最多的是护士。能否是患者对护士建立起友好的信任，第一印象至关重要。5.1.2 住院期间的而心理护理：简历良好的呼唤关系，良好的护患关系是心理护理能否取得成效的关键。对心情不快的病人给予劝导、抚慰，对消极悲观的患者给予鼓励，使患者得到精神上的支持，树立战胜疾病的信心。制定放松计划：帮助患者原则一种所喜欢的运动运用心理放松原理进行日常放松，如指导患者午睡前和晚睡前进行 2030MIN 的呼吸放松、阅读、听广播、轻音乐等也可取得较好的作用。5.1.3 出院时的心理护理：对于 COPD 患者，护理人员、家属、社会都应给予积极的心理支持，满足患者的合理需要
13、，鼓励患者尽量参加肺康复训练，帮助他们树立战胜疾病的信心。另外，要求患者务必戒烟，坚持呼吸肌功能锻炼，有条件者应长期坚持家庭氧疗。【小结】慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD 目前居全球死亡原因的第 4 位，据世界银行 /世界卫生组织预计，至 2020年 COPD 将位居世界疾病经济负担的第 5 位。我国的流行病学调查表明， 40 岁以上人群COPD 患病率为 8.2%，患病率之高十分惊人。
14、且该病气流受限不完全可逆、呈进行性发展；经济负担重。因此，护理人员应该给予患者细心的护理及时的心理疏导减轻患者心理负担。同时也应具备良好的应急能力及协作精神，观察患者的病情变化，及时做好相应的措施。同时，定期做好健康宣教工作，告知患者合理饮食、运动、定期复查。可有效降低该病的复发率。参考资料1 郑则广, 齐亚飞, 朱顺平.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践. 中国实用内科杂志.2010,30(4):314- 316.2 孙芳艳,钱培芬.慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展. 中华护理杂志,2010,45(8):755-757.3 陈丹、黄行芝.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能锻炼的研究进展. 中华护理教育.2009,6(12):564-567.（4 ）李佳，急危重患者的心理护理J. 中国煤炭工业医学杂志，2009.12（12 ）：1954-1055（5 ）吴海燕、张钦芳、张安琴.护理关于对慢性阻塞性肺疾病患者生命质量的影响 J.第三军医大学学报，2008,30 （6）:476
