1、全国医用设备资格考试 X（ ）刀 技师考试大纲（ 1） （ 参考书：肿瘤放射治疗技术 ） 笫一章 总论 1放射治疗总论 放疗设备概况：各类治疗机的功能及特点 近距离照射技术：主要特点 高 LET 治疗各有何特点 照射技术最近有何进展 临床放射生物学目前主要研究内容 临床放射肿瘤学提高生存率措施 2放疗技术员应具备的素质 医德、医风的规范 工作作风与自我修养 专业知识修养：肿瘤解剖学、临床肿瘤学、放射物理学、放射生物学、一般护理及医学心理学 3放疗技术员的工作职责 放疗各类人员的分工 放疗技术员在放疗中的地位 各 级放疗技术员的职责 4放疗技术员工作要求及质量保证 各项工作规章制度、 每日工作前
2、准备摆放技术要求、患者体位要求、治疗记录单的认证与治疗安全检查 、摆位质量保证指标 5临床放射生物学的基础 射线对生物体的作用、相对生物效应、“氧”对肿瘤放疗的影响、肿瘤组织的放射生物学特点、放射效应与时间、剂量因素、放射治疗的反应、 正常组织的耐受量 、线性能量传递（ LET） 第二章 放射治疗物理学基础 1核物理基础 原子机构 ，原子能级，核能级， 电磁辐射 ，质能关系， 指数衰变定律 ， 半衰期 平均寿命 2射线与物质的相互作用 电子与 物质作用方式， X 线产生， X（）线与物质作用方式 ，（光电效应，康普顿效应，电子对效应）、不同能量光子的吸收的相对重要性， 指数吸收定律 ， 半价层
3、定义 ，吸收系数 3放射线的质与量 射线质的规定 、射线质的测定、电子射程、放射性活度、 贝克勒尔 Bq 、 克镭当量 、吸收剂量、 戈瑞 Gy、比释动能、照射量、电子平衡、 建成效应 、吸收剂量测量方法（ 电离室型剂量仪 、半导体剂量计胶片剂量计）、 X（）线校准深度、电子线校准深度 4 X（）线射野剂量学 模体、组织替代材料、 照射野 、射野中心轴、参考剂量点、校准剂量点、 射野输出因子、源皮 距（ SSD）、源轴距（ SAD）、源瘤距（ STD）、中心轴百分深度剂量（ PDD）及影响因素、组织最大剂量比（ TMR） 、组织体模比（ TPR）、组织空气比（ SAR）、反散因子（ BSF）、
4、散射空气比（ SAR）、 散射最大剂量比（ SMR） 、半影种类、射野平坦度与均匀性、 距离平方反比定律 、等剂量分布、均匀模体与实际患者间的区别、组织不均匀校正方法、楔形板（ 楔形角、楔形因子 ）、等效方法、 射野挡块 5高能电子束 高能电子束剂量分布特点（电子射程、能量与射程的关系、 能量选择方法、射野选择方法） 6照射技术和射野设计原理 临 床剂量学原则（靶区、临床靶区、计划区、治疗区、照射区、危及器官）、放射源的选择（ 临床常用的 X（）线的能量范围、电子束的能量范围 ）、 固定源皮距（ SSD）技术、定角等中心（ SAD）技术、 SSD 技术与 SAD 技术的比较 射野设计 (布野
5、)原理 电子束单野、 X（）线单野、两野交叉、两野对穿、三野交叉、楔形野、相邻野、切线野 7治疗计划设计步骤（ 体模阶段 设计阶段 计划确认 计划执行 ） 8. 适形放射治疗 适形放疗（定义、分类、调强适形）、三维治疗计划系统必须具备的七大特征（ P102）、调 调强的实现方式（图 2-8-3： 物理补偿器 、动态 MLC、静态 MLC） 9. X（）线立体定向放射治疗 SRS、 SRT、 X（）线 SRT（ SRS）实现方式 （ P106、 P107）、小野集束照射、立体定向治疗系统主结构（基础环、定摆位框架、治疗准直器、治疗计划系统）、 剂量分布特点、 X（）线 SRT（ SRS）治疗的质
6、量保证和质量控制。 10. 放射治疗的质量保证（ QA）与质量控制（ QC） 执行 QA 必要性、靶区剂量准确性要求、治疗过程对剂量准确性的影响、治疗机模拟机及辅助设备 QC 检查项目、 等中心、灯光野与照射野的符合性 、光距尺、挡块托架、加速器剂量仪及校对、钴 -60 计时器、射野平坦度、均匀性 第三章 放射治疗机及辅助设备 1放射源的物理性质 放射源种类、 照射方式 、几种放射源（镭 -226、铯 -137、钴 -60、铱 -192、碘 -125、锎 -252） 2 X 线治疗机 临床 X 线治疗机分类、特征辐射、韧致辐射、 滤过板作用、半价层表示方法 3钴 -60 治疗机 钴 -60 的
7、产生与衰变、半衰期 、衰变公式、 钴 -60线的特点 、钴 -60 机的机构、 钴 -60 半影 （几何半影、穿射半影、散射半影） 4医用加速器 种类、 基本机构及原理 、发展概况、 在放疗中的地位及优点 5近距离治疗后装置 近距离治疗放射源、近距离治疗的基本规则、 近距离放疗临床步骤 6模拟定位机和 CT 模拟机 模拟定位机（机构、 功能 、模拟机 CT） CT 模拟机（机构、 功能 、 DRR） 7治疗计划系统 治疗计划设计定义、 2D 和 3D 计划系统的比较 患者治疗部位数据表达方式 布野手段（ BEV 图 REV 图）、计划评估手段 DVH 图 8射野挡块及组织补偿 低熔点铅、全挡块
8、、半挡块、 挡块制作 、热丝切断机、补偿器种类、补偿器制作步骤、补偿器生成器 9. 治疗体位及体位固定技术 治疗体位的选择、体位固定技术 、体位参 考标记 第四章 常见肿瘤的模拟定位技术 1胸部肿瘤模拟定位技术 食管癌前后对穿野、两侧对穿野、 等中心模拟定位、肺癌单野垂直照射定位 、 前后对穿野 、侧野水平定位 2腹部肿瘤模拟定位技术 直肠癌三野交叉等中心定位、乳腺癌切线野照射定位、恶性淋巴瘤斗篷野定位 3头颈部肿瘤定位技术 垂体瘤三野交叉等中心定位 第五章 常见肿瘤放射治疗基础 1头颈部肿瘤 头颈部重要组织结构、形态、位置 头颈部重要组织放疗耐受量 照射野设计及合理剂量分布的获得 避免正常组
9、织超量的措施 常见头颈部肿瘤的放射治疗 口腔癌、扁桃体癌、 鼻咽 癌 、 喉癌、鼻腔癌 付鼻窦癌 、原因不明的颈部转移癌、颅脑肿瘤 、垂体瘤 、脑转移瘤、中枢神经系统 2胸部肿瘤 肺癌的一般概况、 肺与支气管的解剖、肺癌的生长与扩散、转移规律、布野原则 食管癌解剖、布野原则 3腹部肿瘤 恶性淋巴瘤分类、 蔓延规律、布野原则 乳腺癌解剖、转移规律、放射治疗在乳腺癌中的地位、照射野的设计 直肠癌一般概况 睾丸肿瘤、肾胚胎癌、膀胱癌、前列腺癌的解剖、布野 4妇科肿瘤 子宫颈癌临床分期、蔓延和转移、诊断与治疗、 愈后与疗效 第六章 常见肿瘤的照射摆位技术 1肺癌、子宫颈癌垂直照射 垂直照射摆位的体位要
10、求 梯形铅挡块， 双层托架的优点 垂直照射摆位总的程序及要求 2食管癌给角照射及等中心照射 给角照射种类、给角照射的优点和难点、食管癌三野源皮距交叉照射 SSD 与 SAD 照射的比较 3喉癌水平照射 水平照射的特点、水平照射摆位中应注意事项 4鼻咽癌照射 鼻咽癌常规摆位注意事项及存在问题 鼻咽癌准适形（带面罩）照射摆位 准适形（带面罩）照射的优点 5乳腺癌切线照射及相邻野照射 乳腺癌水平照射体位要求及优点、乳腺切线尺的简单结构、乳腺切线尺的使用方法、独立准直器与对称准直器、乳腺癌锁骨上野 与乳腺切线野邻接偏轴射野的设置与摆位 6恶性淋巴癌斗篷野照射 斗篷野范围及应保护器官、斗篷野照射摆位时体
11、位、灯光野、铅挡块的要求、斗篷野照射一体式铅挡块比个立式铅挡块的优点 7上颌窦癌的楔形板野照射 楔形板用途、楔形因素、上颌窦楔形板照射摆位的方法、射野依赖型楔形板和射野通用型楔形板、楔形板摆位中应注意事项、一楔多用问题 8卵巢癌全腹条形野照射摆位技术 条形野照射的方法及照射程序 条形野照射的优缺点 9 X（）线全身照射及电子线全身照射 治疗前治疗室及辅助设备准备清洁、消毒、全身 X 线照射对治疗机和设 备的要求、全身X 线照射对剂量的要求、电子线全身照射物理特性、电子线全身照射摆位的实施 10旋转及平移照射摆位技术 全脑全脊髓照射计划实施中应注意事项、全脊髓电子线平行移动照射的简单原理及要求、
12、宫颈癌旋转照射的三种照射方式、旋转照射摆位的基本要求 考试大纲（ 2） （ 参考书：现代立体放射治疗学 ） 笫一章 . 立体定向放射外科的发展 1. 发展简史 立体定向放射外科（ SRS） ， 立体定向放射治疗（ SRT）， 立体定向仪， 瑞典 刀特点（多源静态聚焦照射）， 中国 刀特点（少源动态旋转聚焦照射）， 三种立 体定向放射外科设备的性能对比 （表 1-1-2）， 刀和 X刀的比较 （表 1-1-4）， 分次立体定向放射治疗 （ FSRT）， X 刀的优缺点（ P6）， 粒子刀。 2. 放射物理学及生物学基础 功能性神经外科的特殊要求 （因其颅内靶点是神经核团或纤维束，故要求靶体积更小
13、、剂量更高、定位更精确）， SRS（ SRT）照射后神经系统的反应及反应分期（急性临床期：数小时至半年；亚急性临床期： 0.5 至 1 年；慢性临床期： 1 至数年）， FSRT、常规放疗或全脑照射后行 SRS 治疗恶性肿瘤更符合放射生物学原则。 3. 颅脑病变 SRS 治疗适应证的 关键因素是靶体积的大小 （越小越好，对恶性灶需分次）； 从全球用 刀治疗的病种及例数分布（表 1-1-6）可知其 适应证 ； SRS 的优点 (安全、可靠、不需麻醉及开放手术、治疗及住院时间短、疗效确切 )； X（ ） 刀是把好刀，但如果错误地使用它，仍免不了犯错误。 笫二章 . 立体定向放射外科的生物学基础 1
14、. 放射生物学基本概念 组织的放射敏感性和放射抗拒性； 细胞死亡或存活的定义（失去增殖能力或只能分裂 1 2 次即认为死亡，否则为存活）； L-Q（线性 -二次）模型表达的细胞存活曲线 （图 1-2-3，图 1-2-4，书中两图号互换，图 1-2-7）； 细胞周期及其放射敏感性 （图 1-2-5）， 氧效应， 放射生物学的 “ 4R”理论 。 2. SRS 与生物效应有关的剂量学特点（小靶区边缘剂量陡降，靶体积内外的放射生物学效应差别较大：这虽可减小并发症，又可增加 侵润性恶性 亚临床肿瘤细胞在靶体积外边缘的复发）； SRS 的靶组织特点 （区别 4 类靶组织的治疗适应证：、类分别是晚反应的靶
15、组织被晚反应的正常组织包埋或包绕，对小病变都适合单次或少分次照射；、类分别是早反应的靶组织被晚反应的正常组 织包埋或包绕，对大小病变都不适合单次照射，而适合较多的分次照射或常规放疗 +SRS，脑转移瘤适合全脑照射 +SRS）； 笫五章 . 刀系统 1. 刀的分类（ 静态照射式 ：如瑞典 201 个 60Co放射源； 动态旋转照射式 ：如国产头、体 刀有 30 个 60Co 放射源，全身 刀有 18 个旋转照射的 60Co 放射源，体、全身 刀实施无创分次治疗）； 刀的五大组成部分 （辐照装置、准直器系统、治疗床和动力系统、操作控制台、计算机三维治疗计划系统）； 刀的操作特点（安全、可靠、简单、
16、自动、快速、准确）； 刀和 X 刀对较大或不规则靶体 积的不同照射方式（ 刀只能采用靶球填充式，但可自动进行； X 刀既可用靶球填充式，也可用单中心包络式，但非自动，需人工置放）； 各种 刀的布源方式 （瑞典 Elekta 静态照射 刀的 201 个约 30 居里的 60Co放射源，均匀分布在头盔形半球体式的屏蔽、准直体内；奥沃头部 刀的 30个 60Co 放射源螺旋排列成 6 组分布于 140 430之间的纬度上，在经度上每组源间隔 600，在纬度上每个源间隔 10；奥沃体部 刀的 30 个 60Co 放射源像手术室无影灯式分布于平卧患者的上方；全身 刀的 18 个 0Co 放射源沿南北纬度
17、方向 250对 称排开，源间距 2.50，沿经度可旋转 3600）； 刀的质量保证和质量控制 （ 11 项措施中：每次进行的 1 项，每日 1 项，每月 7 项，每半年 1 项，每年 1 项）； 质量保证中最重要的是每次摆位操作必须二人互检，第三人复验 ； 标定刻度剂量输出量一般归一到最大准直器。 2. 静态照射 刀实现不规则靶区剂量分布或保护重要器官的方法是设计不同的准直器挡塞图案（ P56） ， 用胶片测量单束剂量离轴比和减漏射本底的方法， 测量准直器线性削弱系数的方法（ P57） ， 相对头盔系数 （相当于准直器的总散射输出因子 Scp）的 定义， 线削弱系数 、 绝对输出剂量率和相对头
18、盔系数的测量方法 ， 照射定位准确性的胶片验证法 （图 2-5-2）。 3. 适应证的重要性及其与疗效的关系， 适应证随各学科技术发展的历史变化， 适合于综合治疗的情况及综合治疗的重要性， 避免严重的晚发反应的措施及其重要性。 笫六章 . 直线加速器立体定向放射外科系统 CT、 MRI、 DAS、 PET 图像融合的优势互补（ P64（二）， P43（四）， 头部 X 刀的两种等中心系统 （ Floor stand and Coach mount. P78附 ） 笫七章 . 立体定向放射外科治疗的物理剂量学 1. SRS 要求 刀 的等中心误差小于 0.5， X 刀的等中心误差小于 1mm；
19、处方剂量 PD（定义为靶区内的最小剂量）， 靶区的处方等剂量（对最大剂量点归一为 100%）， 处方等剂量体积 PI（处方剂量的百分等剂量面所包围的体积）， 最大剂量 MD（ 100%剂量的点）， 均匀度指数 MDPD（最大剂量 MD 与处方剂量 PD 的比值）， 适形度指数 PITV（处方等剂量体积 PI与靶体积 TV 的比值）， 治疗体积比 TVPI（定义为靶体积 TV 除以接受靶内最 小剂量的全部体积 PI 之比， TVPI 1，越接近 1 越好）， 临床证明人类视神经、视交叉的单次允许剂量应小于 8Gy 且越小越好， 可移动落地式等中心系统的优缺点及我国的改进 （ P78， P79）
20、2. 各类人员职责 ， 定位头环平面应与患者双耳垂及鼻尖三点确定的平面平行， CT 定位的特殊要求 （了解患者病情作好预处理，需增强时提前做碘过敏试验；参照影像片放置、固定有创或无创分次头环后，用测深头盔记录前、后、左、右、上五标记点深度，以检检重复性和错位；按软件要求决定进床或出床扫描及是否保留定位像； 视窗（ FOV）要大，所有标志点必须清晰可见；层间距 2 或 3mm，从眶下连续扫至头顶，不得回扫或重复扫描；图像放大倍数始终不变；记录下病变最大层面病灶中心 CT 的X、 Y、 Z 坐标值及病灶上下界，以作验证）； 治疗时操作要点 （勿忘不联锁参数，如锥孔外射野必须开到 6cm cm 或
21、5.5cm 5.5cm；机械锁床使之不能升降；准直筒号等；一人摆位另一专人按治疗单核查；按规定验证等中心坐标；检查机架、床旋转安全性，治疗时从易碰处转向安全处；射线穿过头枕等吸收体时应按透射率修正跳数（ MU）更正、变换 TPS治疗单中床角、机架角方向、刻度制式与实际的不同） 3. 影响 SRS 照射剂量大小的主要因素（ P87）， SRS 常用的单次大剂量大部分都在 15 25Gy 之间， 著名的“ Kjellberg 线” （是表示与 1%放射性坏死危险对应的剂量和病灶大小间关系的曲线，结果显示：在双对数坐标中，剂量和准直器直径之间的等效应关系是一条负斜率的直线，称为著名的“ Kjellberg 线”，图 2-7-1）， 控制颅内原发灶的重要性（因颅内病灶很少向颅外转移，所以控制颅内原发灶是治疗成败的关键）， 确定 FSRT 分割剂量、次 数和总剂量的一般原则（ P91） ， FSRT 与常规放疗的主要差别（表 2-7-10）， L-Q 公式在 FSRT 中的应用 ， 4. Beam， s eye view（ BEV）的主要作用（保证在任何床角和机架角，划定的保护器官都不出现在射线束路径上）； 选择次级限束筒的临床经验公式， TPS 非共面设计的五字要点 。
