1、题目部分， (卷面共有 42 题 ,100.0 分 ,各大题标有题量和总分 ) 一、标准配伍型 (B 型题 )(6 小题 ,共 19.0 分 ) (4 分 )1 A、皮肤色素沉着 B、酱油色尿 C、皮肤金黄色 D、尿色加深，粪色浅黄 E、皮肤瘙痒 (1)急性溶血性黄疸 ( ) (2)胆道结石完全性梗阻 ( ) A、肝细胞摄取游离胆红素障碍 B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍 C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶 D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制 E、中间代谢产物对肝脏的直接损害 (3)Crigler-Najjar 综合征的发病机制是 ( ) (4)Dubin-Johnson 综合征的发病机制是 ( ) (
2、3 分 )2 A、脑外伤患者突然出现黑便 B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便 C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血 D、食管裂孔疝患者出现黑便 E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物 上述表现符合以下哪种出血 ? (1)食管静脉曲张破裂出血 ( ) (2)急性胃粘膜病变出血 ( ) (3)消化性溃疡出血 ( ) (5 分 )3 A、上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见 B、上腹节律性疼痛， 呈明显的饥饿痛 C、上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见 D、上腹节律性疼痛，多在餐后 1 小时发生 E、上腹疼痛顽固而持续，放射至背部 (1)穿透性溃疡 ( ) (2)十二指肠球部溃疡 ( ) (
3、3)胃溃疡 ( ) (4)幽门管溃疡 ( ) (5)十二指肠球后溃疡 ( ) (3 分 )4 A、上腹痛伴恶心呕吐 B、流涎、反酸 C、上腹有压痛 D、速脉、少汗 E、一般无体征 (1)溃疡病具有较高的活动性 ( ) (2)溃疡病的缓解期 ( ) (3)贲门松弛和迷 走神经兴奋 ( ) (2 分 )5 A、上腹痛呈慢性、周期性、节律性 B、进行性咽下困难 C、大量呕吐隔夜食物 D、右下腹痛，常在进食后诱发，大便后缓解 E、进食污染食物后急性呕吐，上腹不适伴腹痛 (1)消化性溃疡表现为 ( ) (2)急性胃炎表现为 ( ) (2 分 )6 A、三钾二橼铬合铋 B、奥美拉唑 C、乐得胃 D、硫糖铝
4、 E、山莨菪碱 (1)十二指肠球部溃疡伴有出血首选 ( ) (2)胃溃疡伴 Hp阳性首选 ( ) 二、病例串型最佳选择题 (A3-A4 型题 )(1 小题 ,共 4.0 分 ) (4 分 )1 女性， 45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。 (1)诊断首先考虑 ( ) A、食管癌 B、胃食管反流病 C、食管贲门失弛缓症 D、食管裂孔疝 E、硬皮病 (2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( ) A、食管 pH监测 B、胸部 CT C、胃镜检查 D、食管动力检查 E、食管滴酸实验 (3)治疗最有效的药物为 ( ) A、 PPI B、 受体拮抗剂 C、胃
5、粘膜保护剂 D、促动力剂 E、抗酸剂 (4)可加重症状的药 物 ( ) A、抗胆碱能药物 B、胃粘膜保护剂 C、铋剂 D、制酸剂 E、促动力剂 三、病例分析 (3小题 ,共 33.0 分 ) (12 分 )1 男性患者， 54 岁，反复中上腹疼痛、纳差、厌食 1 年多，近 1 周加重，自选服用“ 消炎痛”止痛，今日晨起呕吐咖啡色胃内容物约200ml，解大便后发生晕厥急诊入院。查体： T： 37.5 P： 110 次 /分， BP： 90/60mmHg。面色苍白、无肝掌、蜘蛛痣、黄疸、中上腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音活跃。该患者可能的诊断及诊断依据是什么 ?应作哪些进一步检查明确 ?治疗措
6、施 是什么 ? (6 分 )2 男， 68 岁，高血压史 10 年，间断应用降压药治疗， 2 天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑 CT 提示：脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物 100ml。 (1)除脑血管诊断外，该患还合并哪些疾病 ? (2)应如何给予治疗 ? (15 分 )3 男性， 28 岁，中上腹隐痛 3 年，加重 5 小时入院。查体：体温： 38，痛苦面容，巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音 ( )，血常规： WBC21 10 /L， N89%，血淀粉酶正常。 问：该患者的可能的诊断及依据 ?进一步作何检 查鉴别 ?治疗原则 ? 四、单选题 (
7、24 小题 ,共 24.0 分 ) (1 分 )1 某青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，出现上腹痛、解柏油样黑便，血压 95/70mmHg，心率 110 次 /分， Hb98g/L。胃镜如图，可能的诊断是 ( ) A、消化性溃疡 B、急性糜烂出血性胃炎 C、食管贲门撕伤 D、肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出 E、胃癌 (1 分 )2 男性患者， 26 岁，间歇性吞咽困难 1 年余，心情不好时症状加重，查体：淋巴结无肿大，心肺无异常，吞钡检查食管下段呈鸟嘴样狭窄，胃镜检查如图，该 患者最有可能是下列哪种疾病 ( ) A、胃食管反流病 B、食管癌 C、食管息肉 D、食管贲门失弛缓
8、症 E、食管憩室 (1 分 )3 女， 20 岁，间歇性呕吐 5 年，每于进食后呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异，胃镜检查如图，最有可能的诊断是 ( ) A、神经性厌食 B、心因性呕吐 C、肠梗阻 D、消化性溃疡并幽门梗阻 E、弥漫性胃癌 (1 分 )4 男性， 50 岁，上腹隐痛，食欲不振 3 个月。 1 个月来出现黄疸且进行性加深，体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛 。化验血胆红素 15mg/dl，尿检胆红素阳性图中胰腺病变可能的诊断是 ( ) A、正常 B、胰腺囊肿 C、慢性胰腺炎 D、胰腺囊腺癌 E、胰腺癌 (1 分 )5 患者，男， 59
9、 岁，上腹不适 2 周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片及超声内镜如下，进一步要做的最佳治疗方案为 ( ) A、电子胃镜下切除 B、外科手术切除 C、电子胃镜联合腹腔镜切除 D、随访观察 E、口服抗肿瘤药 (1 分 )6 患者，男， 30 岁，上腹不适 2 周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，进一步要做的最佳检查为 ( ) A、超声内镜 B、病理活检 C、上腹部 CT D、上腹部 B 超 E、上腹部核磁共振 (1 分 )7 男， 34 岁， 4 年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生 4 次上消化道大出血，体检仅右上腹压痛。胃镜如图。以下最有可能的是 ( ) A、胃
10、癌 B、慢性胃炎 C、十二指肠球后溃疡 D、胃溃疡 E、胃粘膜脱垂 (1 分 )8 有关消化道出血，哪种说法是错误的 ( ) A、上消化道出血可有呕血及黑粪 B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色 C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因 D、黄色粪便可排除消化道出血 E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色 (1 分 )9 女， 54 岁，突起右上腹绞痛 4 小时。既往体健。查体：皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压痛，可疑反跳痛，墨菲征阳性，肝、脾、胆囊均未扪及。该病人黄疸最可能是 ( ) A、肝外癌肿阻塞性黄疸 B、溶血性黄疸 C、肝内胆汁淤积性黄疸 D、肝外结石阻塞性黄疸 E、肝细胞性黄疸
11、(1 分 )10 下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用 ( ) A、胃内容物 B、胰液 C、胃酸和胃蛋白酶 D、胆汁 E、胆酸 (1 分 )11 正常食管内的 pH 值是 ( ) A、 2.5 4.0 B、 3.5 5.0 C、 4.5 6.0 D、 5.5 7.0 E、 6.5 8.0 (1 分 )12 下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现 ( ) A、咽喉炎 B、哮喘 C、上消化道出血 D、食管狭窄 E、鼻窦炎 (1 分 )13 诊断食管癌的首选检查方法是 ( ) A、食管粘膜脱落细胞检查 B、食管 X 线检查 C、食管 CT检查 D、内镜检查及活检 E、超声内镜 (1 分 )14 食管癌转移的主要方式是 ( )
