1、北京林业大学本科毕业论文（设计）I沙盘游戏疗法缓解大学生特定恐惧症的个案研究摘要特定恐惧症是指患者对特定事物或情境产生的异乎寻常的恐惧与紧张不安。通常通过结构化的、稳定的暴露练习对患者进行治疗，但这种方法存在一些弊端，容易造成症状的反复。而沙盘游戏疗法可以为患者提供安全的环境，通过象征性的手法，实现患者深层次的心理治愈。本研究尝试运用沙盘游戏疗法，以个案研究的方法，通过测评、访谈、沙盘特征分析等手段进行评估，对一名在校大学生的特定恐惧症干预研究，探究特定恐惧症患者的沙盘特征,探索沙盘游戏治疗对于特定恐惧症干预的可行性与实用性，发展适应于特定恐惧症患者的沙盘游戏治疗的干预方案。本研究共进行了 1
2、3 次治疗。治疗过程中，来访者的沙盘作品经历了包括问题呈现、矛盾转化和整合治愈等三个阶段。治疗过程结束后，治愈主题的症状得到有效缓解，对鸟类的恐惧反应减轻。关键词：沙盘游戏治疗，特定恐惧症，个案研究，大学生北京林业大学本科毕业论文（设计）IIA Case study of Sand-play Therapy on Intervention for Specific Phobia of University StudentsAbstractSpecific phobia refers the patient to a particular thing or situation arising f
3、rom extraordinary fear and nervousness. Generally, structured flooding therapy is used to treat specific phobia. However, this method has some drawbacks, leading to persistent symptoms. While sand-play therapy can provide a safe environment for patients, and achieve deeper psychological cure of pati
4、ents through the symbolic approach. In this study, Sand-play therapy is used to intervene specific phobias of a case of university students, by the approach of evaluation, interviews, and analysis of the sandbox features. In order to explore the characteristics of the sandbox of specific phobia, and
5、 the feasibility and practicality of Sand-play therapy interventions for specific phobias, and to output the Sand-play therapy intervention programs for specific phobias. It is including 13 times. In therapy process, the sandbox works of the client experienced three stages including issues presentat
6、ion, conflict transformation, and integration of cure. After therapy process, the clients symptoms have been alleviated, and the fear reactions to birds have been reduced.Key words: Sand-play therapy, Specific phobia, Case studies, University students北京林业大学本科毕业论文（设计）III目录1 绪论 .11.1 特定恐惧症 .11.2 沙盘游戏疗
7、法 .22 问题提出与研究设计 .32.1 问题的提出 .32.2 研究意义 .32.3 研究问题 .32.4 研究假设 .32.5 研究方法 .32.5.1 研究对象 .32.5.2 研究工具 .32.5.3 沙盘游戏实施步骤 .42.5.4 沙盘计分项目与评价指标 .42.6 研究过程 .52.6.1 来访者一般资料 .52.6.2 沙盘游戏治疗过程 .63 研究结果 .243.1 测评结果 .243.2 实验结果 .243.3 访谈结果 .254 讨论 .264.1 个案的沙盘特征 .264.2 沙盘游戏疗法缓解特定恐惧症的效果 .264.3 沙盘游戏疗法治疗特定恐惧症的治愈因素 .27
8、4.4 沙盘游戏疗法治疗特定恐惧症应注意的问题 .275 结论与再思考 .285.1 研究结论 .285.2 研究的再思考 .28北京林业大学本科毕业论文（设计）IV参考文献 .29致谢 .31附录 .32北京林业大学本科毕业论文（设计）11 绪论1.1 特定恐惧症恐惧症是指患者对外界某些物体、处境、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧和紧张不安，可能会产生脸红、出汗、气促、恶心、心悸、无力、血压变化甚至昏厥等症状，因而出现回避反应。根据中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版(CCMD-3)的定义，恐惧症一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者明知没有必要，但是仍不能防止恐惧发作。恐
9、惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。患者极力地回避令其感到害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受 1。特定恐惧症则是对特定事物或情境的不合理的恐惧，这种恐惧明显妨碍了个体的机能。CCMD-3 中对特定恐惧症的描述是：（1）符合恐惧症的诊断标准；（2）恐惧对象是广场恐惧症和社交恐惧症中未包括的特定的物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等） 、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术或尖锐锋利的物品等；（3）排除其他恐惧障碍。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，于是极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。特定恐惧症有五种类型：（1）动
10、物恐惧症，通常是老鼠、猫、狗、鸟、蛇和昆虫；（2）自然场景恐惧症，包括嗡鸣、高度、风、水、黑暗和风暴；（3）情境恐惧症，包括桥、电梯、飞机、隧道、封闭的场所、公共运输工具；（4）血、注射和伤口恐惧症；（5）其他，包括死亡或疾病。这些类型构成了大约半数的恐惧症。特定恐惧症与一般健康人的恐惧不同，恐惧是每个人都会有过的情绪体验，是面对现实性危险处境的条件反射；而由特定事物或情境引发的明显且持久的恐惧，且患者认识到其恐惧是过度的、不合理的，并在相当长的时期内去避开引发恐惧反应的情境，只有当个体符合所有上述条件时，才能够被诊断为特定恐惧症 2。特定性恐惧症产生的原因是多方面的。一般可以导致特定恐惧症的
11、途径有：（1）经历真正的危险或疼痛导致的恐惧反应（真正的恐惧） ；（2）在特殊情境中体验虚假的恐惧（惊恐发作） ；（3）观察他人体验季度的恐惧（身临其境的体验） ；（4）在真实情境下被告知有危险。但是恐惧经历本身是不会导致恐怖症的。真正的恐惧症是人对可能发生在未来的极端创伤性事件或虚假警报的焦虑。必须要有几个条件同时在个体身上发生时，才会导致恐惧症 3。首先，创伤性条件化经历经常会起到作用（只需听说北京林业大学本科毕业论文（设计）2恐惧性事件就足以使某些人产生恐惧症） ；其次，如果是“有准备的” （我们似乎携带了某些遗传因素，天生就害怕那些对人类有威胁的情境） ，恐惧将更有可能发生。另外，社会
12、与文化因素对一个人最终患上特定恐惧症也起着非常重要的作用，如特定恐惧症在性别上的分布差异 4。1.2 沙盘游戏疗法沙盘游戏疗法，又叫“箱庭治疗” ，指在咨询师的陪伴下，来访者在特定规格的沙盘里，运用沙、水及原型物来进行心理辅导与心理治疗的技术或方法。其目的是通过这种方式，让个体在自由和安全的环境下释放自己的意识及潜意识被压抑的情感，从而达到自我自愈 4。沙盘游戏治疗的基本特点在于强调创造过程本身的自发性和自主性，其本质特征则是充分利用非言语交流和象征性意义。另外，这种方法的基本原则，在于它最大限度地给人们以想象的自由，允许人们精心构造和发展头脑中任意驰骋的各种主题 6。沙盘游戏疗法的治疗要素主
13、要包括沙盘治疗者、沙盘、沙子、玩具等。其中治疗者除了陪伴和观察并记录沙盘制作的整个过程外，还要为游戏者营造一种自由与受保护的氛围，这样游戏者的否定性、破坏性等倾向才能不被压抑，通过转化被描绘出来。沙盘的作用是用来确保制作者在限定的空间内自由地表现其心理内容，有能够帮助他们获得自我约束的能力。而沙盘中的沙子给来访者内在的释放与呵护，玩具则使来访者能够充分地表达自己的内心世界，玩具的数量和种类越多，来访者能够选择使用象征性的“词汇”就越丰富 7。沙盘游戏作为一种治疗方法，受荣格积极想象技术及其理论的启发，经由劳恩菲尔德(Margaret Lowenfeld) 和多拉卡尔夫(Dora Kalff)等
14、人的不懈努力，再加上古代传统的启迪和儿童天性的自发表现，到二十世纪六十年代最终形成并得以问世 8。在此之后，经过 40 多年的发展，沙盘游戏已经遍及欧美及日本，成为当前最为时髦的心理分析技术之一，治疗对象也已不再局限于儿童，而是广泛应用于成人的心理治疗中。该方法也逐渐被应用于非临床体系。还有一些治疗师在自我心理学、家庭系统治疗理论背景下使用沙盘，使之越来越呈现多元化的趋势 9。北京林业大学本科毕业论文（设计）32 问题提出与研究设计2.1 问题的提出特定性恐惧症一般通过结构化的、稳定的暴露练习进行治疗。但是使用这种方法，患者常常会因为进度太快，而以逃离情境为结束，这样反而会导致病情更加严重 1
15、0。而沙盘游戏治疗则强调通过非言语的、无意识层面进行交流。将游戏运用到治疗的先行者之一罗密斯认为可以将游戏作为一种表达抗拒和无意识冲突的媒介，游戏被看作是一种安全的情境 11。在目前的一些研究中，沙盘游戏疗法已被尝试用于治疗社交恐惧症、进食恐惧症及一些相关的神经症性障碍，都产生了一定的效果 12-13。而针对特定性恐惧症进行的沙盘游戏治疗的研究则比较匮乏 14。在本研究中，来访者的恐惧对象是鸟类及符合鸟类特征（头、喙、翅膀、爪）的图片与模型，并拒绝使用暴露疗法，因此采用沙盘游戏疗法尝试对其进行干预。2.2 研究意义通过本次研究，探讨在实验室安全环境下，使用沙盘游戏治疗特定恐惧症的方法，探究特定
16、恐惧症患者的沙盘特征，找到患者恐惧的原因进行干预；将实证研究和相关研究结合起来，并在研究中帮助人；为沙盘游戏应用到特定恐惧症的治疗中的效果和优势进行理论借鉴与实践经验，探索沙盘游戏治疗对于特定恐惧症干预的可行性与实用性，发展适应于恐惧症患者的沙盘游戏治疗的干预方案。2.3 研究问题本研究致力于探讨沙盘游戏疗法对大学生特定恐惧症个案的缓解状况。2.4 研究假设沙盘游戏疗法能够显著缓解大学生个案的特定恐惧症。2.5 研究方法2.5.1 研究对象研究对象为北京林业大学本科大学生一名，来访者主动寻求帮助。2.5.2 研究工具（1）测评工具北京林业大学本科毕业论文（设计）4艾森克人格问卷简式量表中国版(
17、EPQ-RSC) ，本量表共 48 个条目，其中精神质量表 12 条，内外倾量表 12 条，神经质量表 12 条，掩饰性量表 12 条，用于分析研究对象的人格特质。研究表明，各项目的效度系数在 0.110.56 之间，具有较好的测量效果。症状自评量表(SCL-90) ，本量表共 90 个条目，包含 10 项因子，分别是躯体化、人际关系敏感、强迫症状、恐怖、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病和其他。根据全国常模结果，总分超过160 分，或阳性项目超过 43 项，或任一一项因子超过 2 分，则筛选为阳性。每个题目 15 点计分。根据 Derogais 等研究结果，各项症状因子的效度系数在 0.770.
18、99 之间，表明此量表对是否存在某种心理症状及严重程度如何有良好的区分能力 15。（2）实验工具标准沙盘游戏治疗室，环境安静良好，为来访者创造了自由而受保护的空间，具有较强的稳定性。沙箱，长方形木质沙箱，尺寸为 57727(cm)，外侧为木本色，内侧为天蓝色，装有半箱浅黄色干沙。沙具，约有 1000 个，包括植物、动物、人物、家居用品、建筑、宗教、军事、自然、交通、其他等种类。沙盘游戏过程记录表。数码相机。2.5.3 沙盘游戏实施步骤（1）感受沙子。 “请把手放在沙子上，闭上眼睛，仔细感受沙子的质地、温度、触感带给你的感觉。 ”（2）制作作品。 “请用这些玩具在沙盘上做个什么，想怎么做都可以。
19、 ”自发式沙盘时，研究者不给予任何指导，由来访者自由创作。创作过程中，研究者在一旁对过程进行简单记录。（3）体验作品。 “这是你创造的世界，请仔细体会这个世界给你的感受。 ”（4）对话交流。研究者与来访者就作品进行对话，了解作品的主题、内容和来访者的心理状态的信息。如“请说一说这是一个怎样的故事吧。 ”“你觉得这位现在是怎样的感受。 ”（5）拆除作品。对作品进行拍照留档后，请来访者拆除 16。2.5.4 沙盘计分项目与评价指标（1）沙具的使用情况北京林业大学本科毕业论文（设计）5在沙盘游戏结束后记录沙具数量、摆放位置、摆放顺序、沙盘制作时间以及沙具移动的频次等。（2）沙盘的主题特征Mitche
20、ll 根据多年临床经验和研究，总结出沙盘游戏分析的两大类型主题：创伤主题和治愈主题。创伤的主题主要包括：混乱、空洞、限制、威胁、陷入、受阻、倒置、残缺、分裂、忽视、隐藏、受伤、倾斜、攻击等；治愈的主题主要包括能量、旅程、诞生、培育、联结、变化、深入、趋中、灵性、整合等 17。2.6 研究过程2.6.1 来访者一般资料张某，女，18 岁，天津人，大学一年级学生，理工科，身高约 1.70 米，体态正常，无重大躯体疾病历史。家庭经济属中上水平，父母文化程度皆为本科，张某为家中独生女。张某在小学初中时，每逢假期会去外公外婆家居住。其外公多才多艺，张某深受影响。父母对张某有较高期望，家教严格，曾试图培养
21、张某多项特长。张某的幼儿园、小学、初中学校距其家均不足 500 米，上大学之前生活基本由父母打理，与父母感情较好。母亲惧怕昆虫、蛇及大部分有毛的动物（如猫、狗、鼠等） ，但不惧怕鸟类；父亲因为曾被抓伤，所以怕猫。无遗传家族病史。张某成长过程中无重大家族事件。初中时作为体育特长生练过铁饼，腰部有一定劳损，高中之后没有继续练习。进入大学之后，适应状况良好。每一到两周回家一次。人际交往情况良好，积极参加学生组织和社团。学习成绩一般，但对此并未焦虑，而是坦然接受。认为将来自己不会从事和专业相关的职业，但无具体打算，觉得为时尚早。具有轻微失眠的状况，但不影响白天的精神状态。害怕鸟类，包括活禽、死禽、鸟类
22、模型和图片，对鸟类的生蛋及叫声也会有一定的恐惧。主要集中于鸟类的头部、翅膀、爪子，尤其是眼睛和喙。觉得鸟类的眼神是怨恨的，尤其害怕鸽子。面对鸟类时，总会担心鸟类扑过来伤害自己，即使明知是无法伤害自己的鸟类（如模型、照片、死禽等）也无法克制恐惧能够食用鸡蛋和不具备基本鸟类特征的鸡肉，不能吃鸡爪、鸡头和被鸡爪、鸡头触碰过其他部分，不能食用其他鸟类。恐惧症持续约八年。曾在禽流感之后某晚在路上踩到一只麻雀，后确认麻雀已死，张某认为是自己踩死了麻雀，对其有很深的愧疚感。之后曾被孔雀追着满动物园跑。恐惧症持续越久症状越严重。当轻微的惊恐发作时，会出现冒汗、肌肉紧张的生理反应和想要逃开的想法。当严重惊恐发作
23、时，即使在面对一只鸟，也会感到周围全都是鸟；不能让任何人触碰，也不能碰任何地方；担心回头看到是一个有着鸟类脑袋的人；全身肌肉紧张、冒冷汗、逃北京林业大学本科毕业论文（设计）6离或尖叫。做梦梦到鸟时，会惊醒，并把周围的物品清开。惊恐发作时，在脱离刺激源后，恐惧一般会持续 40 到 50 分钟，在空旷的地方最高会达到 2 小时。如果给予突然的和鸟类有关的惊吓，恐惧程度会加剧；如果有人陪伴，或是熟知的刺激，恐惧程度会有所减轻；有陌生人在场，会更加控制自己的反应。曾和父母及亲密的朋友说过自己害怕鸟类。母亲多吃试图让张某克服对鸟类的恐惧但均失败。对部分抽象的鸟类动画形象不恐惧，对个别可爱的鸟类照片不恐惧
24、，对其他动物没有恐惧，但厌恶活鱼的滑腻感。自我评价：性格开朗、敏感；十分懒散，需要别人照顾；存在轻微挑食、洁癖的状况。笔者认为：当话题涉及鸟类时，张某会呈现出紧张，声调升高，语言回避，有小动作。大部分时间，张某在交谈时语言流畅，思维敏捷。鉴于其恐惧对象没有泛化，基本社会功能未受到影响，根据 CCMD-3 的诊断标准，确认张某为特定恐惧症。2.6.2 沙盘游戏治疗过程本案例中进行治疗 14 次，包括沙盘游戏 12 次，访谈 2 次（初始访谈及结束访谈） ，绘画治疗（屋树人主题）1 次。笔者认为，本次治疗包括三个阶段：第一阶段为问题呈现阶段，为第一次到第三次；第二阶段为矛盾转化阶段，为第四次到第十
25、次，其中第九次和第十次使用主题沙盘；第三阶段为整合治愈阶段，为第十一次的绘画治疗及第十二次到十三次 18。表 2.1 沙盘创作过程统计单元 主题 沙具 沙的使用 自我像 制作用时第一次 沙漠中的海市蜃楼 3/8 挖、清理、堆、埋 虫子 15第二次 海岛游 7/51 挖、堆、捻、撒、划 树 20第三次 错乱年代 3/16 捻、拍 天使 20第四次 理想的家 1/23 捻、按 无 15第五次 湖边村屋 4/12 挖、堆、捻、撒 村夫 15第六次 理想的生活 5/8 挖、堆、按 无 15第七次 动态沙画 0/0 挖、撒、划、按、捻 无 30第八次 喜爱的动漫人物 2/35 拨 无 20第九次 老虎与羊 2/9 捻 绵羊 40第十次 家庭聚会 3/32 拍、按 猪宝宝 20第十一次 七个小矮人的欢乐 生活 5/82 拍、按 稻草人 25第十二次 兔子先生的小屋； 红皇后与白皇后 5/43 拍 小男孩 30注：表格中沙具一栏数字表示沙具的类别（种）/数量（个） ，制作用时单位为分钟。第一阶段：问题呈现期（1）第一次沙盘过程（10 月 20 日）
