1、、 A1 1、中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受寒后出现高热、咳嗽， X 线证实为肺内炎症，尿糖（ +），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗 A.加强饮食控制，继续服格列本脲 B.加大格列本脲的剂量 C.停止用药 D.格列本脲加甲福明 E.改用胰岛素 【正确答案】： E 【答案解析】： 糖尿病患者出现感染、手术、外伤及处于应激状态等情况时均需改用胰岛素。 2、患者，女， 28岁，未婚，心悸多汗 3月余，曾有支气管哮喘史，查体，甲状腺 度肿大，有血管杂音。心 率 120次分， FT3 12pmol L， TSH59g/L 60 90
2、g/L 90g/L 贫血严重程度 极重 度 重度 中度 轻度 16、患儿，两岁半，高热，咳嗽 3天，查体：面色苍白，呼吸浅快发绀，两肺闻及散在中细湿啰音；患儿入院后突然出现呼吸困难加剧，烦躁不安，咳嗽加剧，面色发绀。查体：右胸部上方叩诊呈鼓音，下方呈浊音，听诊呼吸音明显减弱，左侧可闻及中细湿啰音，心率 145次 /分，肝脏肋下 2cm，可能合并 A.气胸 B.脓气胸 C.肺大泡 D.心力衰竭 E.肺不张 【正确答案】： B 【答案解析】： 患儿病情重，肺部体征出现的早，金黄色葡萄球菌肺炎可能性大，突然出现呼吸、咳嗽加剧，查体肺上方呈充气征，下方实变体征， 考虑合并脓气胸。 17、女，七个半月。
3、流涕。轻咳 3天，今突起惊厥，查体：体温 39 ，前囟平。心肺无异常。诊断为高热惊厥，首选的治疗是 A.抗生素 B.苯巴比妥 C.退热合剂 D.甘露醇 E.板蓝根颗粒冲剂 【正确答案】： B 【答案解析】： 热性惊厥的治疗：高热惊厥时应首先镇静止痉，所以选用地西泮或苯巴比妥来控制惊厥，同时应该给予退热降温处理，包括服用退烧药物或物理降温等，本题选B.其余选项均无抗惊厥作用，故排除。 18、女婴， 4天。生后因保温不当，从第二天开始出现体温下降。吮乳差。哭声弱。体检：心率缓慢。头 颈部及两上肢硬肿。诊断为新生儿寒冷损伤综合征。其硬肿范围估计是 A.18 B.28 C.38 D.48 E.58 【
4、正确答案】： C 【答案解析】： 本题难，新生儿寒冷损伤综合征的临床表现：新生儿寒冷损伤综合征又叫新生儿硬肿症，主要由受寒引起，主要是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。硬肿主要由皮脂硬化和水肿所形成，硬肿面积可以估算：头颈部 20，双上肢 18，前胸及腹部 14，背及腰骶部 14，臀部 8，双下肢 26，该患儿头颈部及双上肢硬肿，估计范围为 38，所以本题选 C. 19、 26岁 初产妇，妊娠 40周。临产后宫缩强，宫口开大 9cm 时自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困难、呛咳、发绀，血压至 0mmHg，此时应急措施首选是 A.静注地塞米松 40mg B.静注肾上腺素 1m
5、g C.静脉缓慢注射罂粟碱 90mg D.加压给氧，准备气管切开 E.立即结束分娩 【正确答案】： A 【答案解析】： 一旦确诊羊水栓塞，应立即采取紧急措施，抗休克、抗过敏。积极组织抢救抗呼吸循环衰竭至关重要，也是抢救羊水栓塞的首要措施。羊水栓塞的病理生理基础是羊水进入母体引起机体的变态反应，因此，以上述措施中，抗过敏治 疗，立即静推地塞米松是首选中的首选。此外需纠正 DIC 及继发纤溶。产科处理：原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩。在第一产程者可考虑行剖宫产术结束分娩。在第二产程发生者，可根据情况，在抢救产妇的同时，可及时经阴道助产。 20、 28岁，初产妇，妊娠 38
6、周合并重症肝炎，临产 10小时，宫口开大，错误的处理是 A.输注新鲜血 B.静滴葡萄糖加维生素 C C.肌注维生素 K D.剖宫产 E.经阴道分娩 【正确答案】： E 【答案解析】： 孕产妇重症肝炎的护肝治疗与非孕期相同。因母儿耐受能力较差，过度的体力 消耗可加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为宜。 21、某妇， 45岁，扪及下腹部有包块半年，并且月经不规则，近 3年来，经常感觉胃区不适，内科医师曾诊断为 “胃溃疡 “。妇科检查：腹腔积液征 (+)，子宫大小正常，活动，无压痛，双附件区触及一鹅卵大、活动的实体性包块。可能是下列哪一种肿瘤 A.畸胎瘤 B.库肯勃瘤 C.卵巢纤维瘤 D.颗粒细胞瘤 E
7、.卵巢囊腺瘤 【正确答案】： B 【答案解析】： 卵巢纤维瘤患者可伴腹腔积液或胸腔积液，称梅格斯综合征。颗粒细胞瘤能分泌雌激素，故有女性化作用，在生育年龄患者可出现月经紊乱。但上 述疾病早期少见胃肠道症状。库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，一般无粘连，多伴腹腔积液。患者近 3年来经常感觉胃区不适，内科医师曾诊断为 “胃溃疡 “，说明早已有消化道症状，而后出现双附件活动的实体性包块、腹腔积液，均符合库肯勃瘤的临床表现。 22、 35岁妇女，结婚 6年，未使用任何避孕措施未孕 .近 3年，痛经且逐渐加重。查右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良
8、囊性肿物，压痛不明显。本例右侧附件区囊性肿物最可能是 A.卵巢滤泡囊肿 B.卵巢黄体囊肿 C.卵巢内膜异位 囊肿 D.输卵管卵巢囊肿 E.皮样囊肿 【正确答案】： C 【答案解析】： 该病例中出现不孕，逐渐加重性痛经，首先考虑内膜异位，加上内异症的典型体征：触痛性结节、活动不良的囊性肿物、压痛，即可做出判断。卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿是卵巢瘤样病变，多为单侧，直径 5cm，壁薄， 2个月内可自行消失。输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎症形成，边界不清，活动受限。皮样囊肿是成熟的畸胎瘤 .属良性肿瘤，表面光滑、活动、与子宫无粘连。 23、初产妇，妊娠 39周，骨盆各径线为：对角径 13cm，坐骨棘间径
9、9.5cm，坐骨结节间径 7cm， 耻骨弓角度 80本例的骨盆诊断是 A.扁平骨盆 B.中骨盆狭窄 C.漏斗骨盆 D.均小骨盆 E.骨盆出口狭窄 【正确答案】： C 【答案解析】： 坐骨结节间径 8cm，耻骨弓 90，为漏斗型骨盆。坐骨结节间径或称出口横径正常值 8.5-9.5cm，对角径正常值为 12.5-13cm。该患者骨盆入口前后径正常，中骨盆及出口横径小于正常，为漏斗骨盆。 24、 24岁初产妇，规律宫缩 10小时，连续观察 2小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头 +1，胎心 140次分。本例恰当的处置应是 A.严密观察产程进展及营养支持 B.肌 注哌替啶 (杜冷丁 ) C.静脉
10、滴注缩宫素 D.立即行人工破膜 E.立即行剖宫产术 【正确答案】： D 【答案解析】： 宫口扩张 3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促进产程进展。活跃期延长：从宫口扩张 3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需 4小时，最大时限 8小时，若超过 8小时，称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2小时以上。 25、 50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查轻度贫血貌，右下腹部可叩及肿块，胃肠 X 线检 查示回盲部钡剂充盈缺损，考虑最不像哪种疾病 A.结肠癌 B.Crohn 病 C.血吸虫病性肉芽肿
11、 D.肠结核 E.慢性溃疡性结肠炎 【正确答案】： E 【答案解析】： 该例的突出特点是右下腹叩及肿块， x 线检查示回盲部钡剂充盈缺损，所以病变常累及右半肠管的结肠癌、 Crohn 病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成，因此最不像。 26、溃疡性结肠炎病变多位于 A.升结肠及降结肠 B.升结肠中段 C.降结肠 D.全结肠 E.直肠及乙状结肠 【正确答案】： E 【答案解析】： 固定知识点：溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。 27、结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是 A.一半有弛张
12、热 B.少数可呈稽留热 C.腹腔内多是浆液纤维蛋白性渗出液见于渗出型 D.以腹膜干酪样坏死性病变为主为干酪型 E.大量纤维蛋白沉积与纤维组织增生见于粘连型 【正确答案】： A 【答案解析】： 结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最多，只有约 1/3病人呈弛张热，不会达到一半。 28、发生切口疝最主要的病因是 A.术后过早活动使深筋膜层裂开 B.切口 过长，缝合不够严密，对合差 C.糖尿病 D.切口发生感染 E.筋膜腱膜组织退变 【正确答案】： D 【答案解析】： 切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。手术操作不当是导致切口痛的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（约占全部
13、病例的50%)，其他如筋膜腱膜组织退变、切口过长、缝合不严密等均可导致切口疝的发病 29、肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是 A.可沿肠管有不适感或腹痛 B.以下腹和右下腹多见 C.极少睡眠中痛醒 D.腹痛不进行性加重 E.无明显体征 【正确答案】 ： B 【答案解析】： 几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。 30、结肠癌 Dukes 分期中 C 期是指 A.癌达黏膜下层 B.癌累及肠壁肌层 C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D.癌穿透肠壁，有淋巴结转移 E.癌穿透肠壁，有远处转移 【正确答案】： D 【答案解析】
14、： 根据我国对 Dukes 结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为 DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为 B 期；穿透肠壁有淋巴结转移为 C 期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除 者为 D 期。 31、下述能使 TBG 升高的是 A.甲亢 B.急性化脓性梗阻性胆管炎 C.严重肝病 D.病毒性肝炎 E.肾病综合征 【正确答案】： D 【答案解析】： TBG 是甲状腺素结合球蛋白，题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使 TBG升高 32、不符合肠易激综合征腹泻特点的是 A.常与正常便交替出现 B.大便多呈稀糊状 C.大便多带有粘液 D.腹胀、腹泻常夜间发作 E.大便绝对无脓血
15、【正确答案】： D 【答案解析】： 肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便 3 5次，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无脓血，腹 泻白天明显，睡眠后减轻，极少睡眠中痛醒。 33、直肠癌最多见于 A.直肠与乙状结肠交界处 B.直肠壶腹部 C.老年人发病率高 D.高位直肠癌发病高 E.直肠癌肿块型最常见 【正确答案】： B 【答案解析】： 直肠壶腹是直肠中最膨大的部位，也是粪便排出前的贮存部位，所以当排便的各种生理功能发生障碍时，此处也是容易经受粪便中各种有害因素损伤之处，所以此处发生直肠癌的比例最高约占 2/3；其余选说法均不正确，直肠癌是乙状结肠交界处至齿状线之间的癌；结肠癌老年人发病率
16、高，直肠癌青年人比例高；直肠癌低位多见，绝大多数癌肿 能在指诊时触及。病理分型溃疡型最常见，占 50%以上。 34、对于幽门管溃疡的描述，错误的是 A.幽门管溃疡是比较少见的一种消化性溃疡 B.缺乏典型的周期性、节律性疼痛特点 C.穿孔等并发症多见 D.抗酸性药物治疗效果较差 E.病变发展较慢 【正确答案】： E 【答案解析】： 幽门管溃疡是比较少见的一种消化性溃疡，不易被抗酸剂控制，症状不典型，病变发展快；幽门梗阻，穿孔或出血等并发症较多见。 35、最多见的肛管直肠周围脓肿是 A.肛门周围脓肿 B.马蹄形脓肿 C.括约肌间脓肿 D.肛提肌上脓肿 E.坐骨直肠窝脓 肿 【正确答案】： A 【答案解析】： 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见。 36、诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达 A.90% B.88% C.80% D.70% E.55%
