1、 1 外科学 1 配套习题 第 一 章 绪论 第 二 章 无菌术和手术基本操作 一、填空题 1、 微生物普遍存在于人体和周围环境之中，在 手术 ， 注射 ， 穿刺 ， 插管 ， 换药 等过程中可引起感染。 2、 无菌术由 机械灭菌法 ， 灭菌法 ， 抗菌法 及一定的规章制度所组成。 3、 手术止血方法包括 压迫止血法 ， 结扎止血法 ， 电凝止血法 三种。 二、选择题 A 型题 1、 机械除菌法中下列那一种是错误的 （ D） A、 刷洗 B、 隔离 C、 滤过 D、 清水泡浸 2、 灭菌法不包括下列哪一种 （ D） A、 高压蒸汽灭菌法 B、 煮沸灭菌法 C、 紫外线照射 D、 大量清水冲洗
2、3、 灭菌后的手术器械一般可保留 （ A） A、 14 天 B、 7 天 C、 1 天 D、 12 天 4、 紫外线可以杀灭以下哪种微生物 （ A） A、 悬浮于空气中和依附在物体表面的 B、 呼吸道内的微生物 C、 消化道内的寄生虫 D、 乙型肝炎病毒 5、 下列哪种不是手术引流适应症 （ D） A、 脓肿 B、 污染严重的外伤，不能彻底清创 C、 手术创面大，术后有渗血 D、 所有的皮肤缝合部位 三、问答题 简述引起手术伤口感染的细菌来源。 答： 人体表面的皮肤上的细菌直接通过手术切口，鼻咽部细菌通过吸气、咳嗽、甚至说话污染伤口。体内感染病灶，胃肠道，气管等腔性器官原有的细菌以及空气中的传
3、播细菌，手术器械，敷料等未消毒，或被污染后均可是细菌感染之来源。 第 三 章 外科疾病常用的分子生物学检查和治疗方法 第 四 章 外科病人的体液失衡 一、填空题 1、体液正常参考 值： pH 值 为 7.35 7.45渗透压 280 320mmol/L。 2、等渗性脱水、高渗性脱水、代谢性酸中毒分别属 容量 、 比列 、 成分 失调。 二、选择题 A 型题 1、正常人血中 HCO3-与 H2CO3浓度 之比应为 A、 10:1 B、 15:1 C、 20:1 D、 25:1 E、 30:1 答案 C 2、低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有 A、代谢性酸中毒 B、低钾血症 C
4、、高钙血症 D、低镁血症 E、低氯血症 答案 D 3、低渗性缺水的体液容量改变为 A、 胞内、外等量减少 B、细胞内液量减少，细胞外液正常 C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少 D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少 E、细胞内液正常，细胞外液减少 答案 D 4、等渗性缺水多发生在 答案 A A、 胃肠液急性丢失 B、吞咽困难 C、大量出汗 D、慢性肠梗阻 E、低位小肠瘘 5、高钾血症病人，通过补液来降低血钾应选择 答案 D A、 5%葡萄糖溶液 B、生理盐水 C、 5%碳酸氢钠溶液 D、 11.2%乳酸钠溶液 E、 低分子右旋糖酐 2 6、各类脱 水中所共有的表现为 A、 口渴 B、 尿量
5、减少 C、 呕吐 D、 手足麻木 E、 烦躁不安 答案 B 7、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是 A、呼吸深快、呼气时有酮味 B、口唇干燥，眼窝凹陷 C、呼吸浅慢，呼气时有酮味 D、心率加快，血压下降 答案 A 8、人体酸碱平衡的调节主要考虑下列哪些途径 A、以呼吸排除挥发酸为主 B、以泌尿调节固定酸为主 C、缓冲系统为主 D、以上三者共同作用 E、依靠抗利尿激素和醛固酮的共同作用 答案 D B 型题 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、高钾血症 1、手续后并发症 2、胰漏 3、输大量库存血 A、 HCO3- ,PH , PCO2正常 B、 HCO3-
6、,PH ,PCO2正常 C、 HCO3正常 ,PH , PCO2 D、 HCO3正常 ,PH , PCO2 E、 HCO3 , PH , PCO2正常 4、代谢性酸中毒 5、呼吸性碱中毒 答案 1C、 2A、 3E、 4A、 5E X 型题 1、属于“第三间隙液体”的是下列哪几项 答案 ABCD A、尿路中的尿液 B、胆道中的胆汁 C、胸腔内渗 液 D、胸脊液 2、平衡盐溶液主要作用和优点是 答案 ABCD A、所含电解质浓度与血浆相似 B、能稀释血浆，降低血浆粘稠度 C、可补充血容量 D、能纠正低钠和酸中毒 三、问答题 1、给钾盐的注意事项有哪些？ 答案要点： 注意事项有：口服安全，不能口服
7、时用静脉滴注；见尿补钾，尿量超过 40ml h，才能补钾；钾浓度，每 500ml 液体钾不超过 1.5g，速度每分钟不超过 80 滴；不能静脉推注钾；静脉补钾过程中，应监督血钾和心电图。 2、低渗性脱水的常见病因有哪些？ 答案要点： 主要病因 :胃肠道消化液持续大量丢失；大面积的慢性渗液；长时间使用排钠利尿剂。 四、案例分析 患者男， 30 岁，体重 60 千克，急性肠梗阻入院一日。 T37.5 ,P100 次 /分，血压 13.9/9.4kPa,口渴，表情淡漠，乏力，头晕，嗜睡，尿少，皮肤弹性减弱，当日胃肠减压 500ml，查血清钾 4mmol/L，血清钠138mmol/L,尿比重 1.01
8、8。 问题： 1、提出关于体液平衡失调的诊断。 2、估计当日补液量。 说明：胃肠道潴留液估计为零；按脱水量程度和体重计算需要量。 答案要点： 1、中度等渗性脱 水 2、当日补液量 =（ 1/2 额外需要量 60kg 5%） 1500ml+(基础需要量 60 40ml)2400ml=(额外丢失量 )500ml=4400ml 3 第 五 章 输血 一、填空题 1、自体输血方法有 自体血回收 ， 手术前自体备血 和 手术前血液稀释 。 2、与大量输血有关的并发症是 循环超负荷 ， 酸碱平衡失调 和 出血倾向 。 3、输血后非溶血性发热 反应的原因是 致热源 和 免疫反应 。 二、选择题 A 型 1、
9、关于输血的适应证，哪项是错误的 A、大量出血 B、贫血或低蛋白血症 C、营养不良 D、凝血异常 E、严重感染 答案 C 评析：大出血，凝血异常，贫血或低蛋白血症，严重感染是输血的适应症，而不能通过输血来增加营养和供应能量。 2、溶血反应的早期特征是 A、腰酸背痛，心前区压迫感 B、恶心呕吐，头部胀痛 C、 局部潮红等麻疹 D、寒战高热，呼吸困难 E、皮肤出血点和瘀斑 答案 A 评析： 输血后溶血反应的典型症状为病人输入十几毫升血液后出现腰背剧痛，心前区压迫感。 3、输血后非溶血性发热反应的最常见原因是 A、污染 B、感染 C、致热源 D、过敏反应 E、血液凝集 答案 C 评析：输血后溶血性发热
10、反应是由于输血器具或制剂被蛋白质，死菌或细菌的代谢产物等这热源污染所致。 4、有关溶血反应的治疗，下列哪项是错误的 A、减慢输血速度 B、 5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 C、 20%甘露醇 250ml 静脉滴注 D、应用糖皮质激素 E、血浆交换 答案 A 评析：输血后溶血反应时立即停止输血，抗休克，碳酸氢钠保护功能，甘露醇脱水，使是糖皮质激素和血浆交换。 5、非溶血性发热反应的主要治疗是 A、减慢输血速度 B、应用糖皮质激素 C、口服苯 海拉明 25mg D、碱化尿液 E、应用广谱抗生素 答案 A 评析：非溶血性反应的主要治疗是减慢输血速度。 6、自体输血反应的禁忌症不包括 A、冠状动脉
11、硬化 B、血液受肠道内容物污染 C、血液可能受癌细胞污染 D、严重贫血 E、多处复合伤 答案 E 评析：自体输血禁忌症包括：心、肝、肾功能不全病人，血液已受胃肠内容物，消化液，尿液或癌细胞污染，严重贫血病人 B 型题 A、浓缩红细胞 B、血小板 C、新鲜血液 D、白蛋白液 E、纤维蛋白原 1、治疗慢性贫血 2、治疗脑水肿 3、治疗再生障碍性贫血 答案 1A、 2D、 3 B 评析：浓缩红细胞可纠正慢性贫血，血小板可补充再生障碍性贫血的血小板减少，采用白蛋白脱水治疗脑水肿。 A、非溶血性反应 B、血液凝集 C、急性心衰 D、乙型肝炎 E、败血症 4、与输血质量有关的反应或并发症 5、与大量快速输
12、血有关的并发症 6、输血可传播的疾病 4 答案 4A、 5C、 6D 评析：早期反应和并发症包括与输血质量有关，包括非溶血性反应，过敏反应，溶血反应和细菌污染反应。和速度有关多为循环超负荷，出血倾向和酸碱平 衡失调等并发症。传播的疾病包括肝炎，疟疾，梅毒和艾滋病。 X 型题 1、输血过敏反应的治疗措施： A、停止输血 B、注射肾上腺素 C、气管切开 D、碱化尿液 E、脱敏治疗 答案 ABC 评析： 输血出现严重过敏反应者应立即停止输血，注射肾上腺素。合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息。 2、下列哪些属于成分输血 A、输新鲜血液 B、输白蛋白 C、输右旋糖酐 D、输血小板悬浊液 E、输新
13、鲜血浆 答案 BD 评析： 右旋糖酐是血浆增量剂，血浆和全血包含多种血液成分。 三、问答题 1、自体输血的禁 忌症有哪些？ 答案要点： 自体输血的禁忌症有：血液受胃肠道消化液，胆汁和尿液污染者；血液受恶性肿瘤细胞沾染全身者；有脓毒血症；合并心功能不全，肝，肾功能不全者；严重贫血或凝血因子缺乏者；胸，腹开放性损伤时间超过 4 小时以上。 2、输血发生溶血反应的临床表现，如何处理？ 答案要点： 溶血反应是输血反应严重的并发症，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克，寒战，高热，呼吸困难，头痛，血红蛋白尿和异常出血等，病情严重可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。处理应及时停止输血，保护肾功能，输血
14、和利尿，应用大量 激素，碱化尿液。必要时进行血液透析或换血疗法。 四、案例分析 男性患者， 30 岁，输血后五分钟即出现高热，头痛，腰背剧痛，心前区压迫感。全身性皮疹，血压 11/kPa, 血浆呈粉红色。请作出最可能的诊断及处理要点？ 答案要点： 以上临床表现是典型的输血后溶血反应，诊断应是溶血反应。处理要点是立即停止输血，静脉注射地射米松。输入右旋糖酐防休克，保护神功能，防止弥漫性血管内溶血，必要时进行换血。 第 六 章 外科休克 一、填空题 1、休克监测中，尿量能反应肾的灌注情况，如尿量小于 25ml/h； 比重大于 1.030，表示 肾 供血不足 。 2、休克治疗过程中，动脉压也较低，中
15、心静脉压也较低，提示 血容量不足 ；如动脉压较低，而中心静压偏高，提示 补液量过多或心功能不全 。 3、失血量超过 百分之十五到百分之二十 即可发生休克，大失血发生在肢体部位应先用 止血带止血 止血。 4、休克的共同病理生理改变为 微循环的障碍 、 代谢的改变 和 重要器官的继发性损害 。 二、选择题 A 型题 1、休克代偿期的主要表现为 A、脉细流，血压低，脉压显著缩小 B、脉细速，压低低，脉压轻度缩小 C、脉细速，血压正常，脉压无变化 D、脉稍快，血压正常或稍高，脉 压缩小 答案 ： D 评析：休克代初期由于机体的代偿，收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小。 2、关于休克病人的监测，下
16、列哪项认识是错误的 A、精神由兴奋转入抑制，提示病情恶化 B、皮肤粘膜由苍白转为青紫表示病情严重 C、脉压缩小表示微血管收缩严重 D、如果尿量 65mmHg 水平以上，逐渐降低 FiO228 次 /分，病出现缺氧，常规氧疗无效，心肺体检无异常发现。 X 线胸片及血气分析等。 第 八 章 麻醉 一、填空题 1、 现代麻醉学已成为研究 临床麻醉 、 重症检测治疗 、 急救复苏 和 疼痛治疗 理论和技术的一门发展中的学科 。 2、 常用的麻醉前用药有 安定镇静药 、 催眠药 、 麻醉性镇痛药 、 抗胆碱药 四类 。 3、 表面麻醉使用于 眼 、 鼻 、 咽喉 、 气管 、 尿道 等处的浅表手术或内镜
17、检查 。 4、 正常脊柱有 4 个生理弯曲即 颈 、 胸 、 腰 和 骶尾 。病 人仰卧时 C3 和 L3 位置最高 , T5 和 S4 位置最低 。 5、 脊髓下段成人一般终止于 L1 椎体下缘或 L2 上缘 ;新生儿在 L3 下缘 。 故成人行腰椎穿刺应在 L2 以下进行 ,儿童在 L3 以下间隙 ,以免损伤脊髓 。 6、 全身麻醉的意外和并发症主要出现于 呼吸系统 、 循环系统 和 中枢神经 系统 。 二、选择题 A 型题 1、 麻醉期间病人的基本检测不包括 A、 无创血压 B、 心电图 C、 脉搏血氧饱和度 D、 中心静脉压 E、 呼吸 答案 :D 解析 :麻醉期间病人的基本检测包括无
18、创血压、心率、脉搏、心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸、意识、尿量 、体温等。中心静脉压属特殊检测项目。 2、 有关丁卡因 ,哪项错误 10 A、 麻醉效能强 B、 作用时间长 C、 黏膜穿透力强 D、 毒性大 E、 适用于局部浸润麻醉 答案： E 解析：丁卡因是一种麻醉效能强、作用时间长、毒性较大的局麻药，因其黏膜穿透力强，故适用于表面麻醉，而不适用于局部浸润麻醉。 3、 颈丛阻滞的并发症不包括哪项 A、 喉返神经阻滞 B、 膈神经阻滞 C、 霍纳综合症 D、 气胸 E、 高位硬膜外阻滞 答案： D 解析：颈丛阻滞的并发症有：喉返神经阻滞；膈神经阻滞；霍纳综合症；高位硬 膜外阻滞。气胸为臂丛神经阻
19、滞的并发症 4、 蛛网膜下腔下端止于 A、 L1 水平 B、 L2 水平 C、 S2 水平 D、 L3 水平 E、 S3 水平 答案： C 解析：蛛网膜与软脑膜间的腔隙称为蛛网膜下腔，内有脑脊液，它上与脑蛛网膜下腔相通，下端止于 S2 水平。 5、 可用于各种麻醉方法的麻醉药是 A、 普鲁卡因 B、 丁卡因 C、 利多卡因 D、 布比卡因 E、 落哌卡因 答案： C 解析：利多卡因是一种效能和作用时间均居中等程度的局麻药，临床上应用广泛，可用于各种麻醉方法 6、 硬膜外麻醉最严重的并发症是 A、 血压下降 B、 呼吸抑制 C、 恶心呕吐 D、 全脊髓麻醉 E、 局麻药毒性反应 答案： D 解析
20、：全脊髓麻醉即全部脊神经被阻滞，是硬膜外腔阻滞最严重的并发症。往往是硬膜被穿破而未被及时发现，使注入硬膜外腔的大部或全部局麻药进入蛛网膜下腔所致。表现在注药后数分钟内即出现进行性呼吸困难，继而呼吸停止，血压下降，意识消失，危及生命。 7、 腰麻成人一般选用 A、 L2-L3 间隙 B、 L4-L5 间隙 C、 L3-L4 间隙 D、 L5-S1 间隙 E、 L1-L2 间隙 答案 :C 解析 :脊髓下端成人一般终止于 L1 椎体下缘或 L2 上缘。故成人行腰椎穿刺应在 L2 以下进行，以免损伤脊髓。临床上成人一般选用 L3-L4 间隙。 8、 椎管内麻醉的主要作用部位是 A、 黏膜表面 B、
21、神经末梢 C、 脊神经根 D、 脊神经干 E、 神经节 答案 :C 解析 :椎管内麻醉从广义上讲 ,也属于局部麻醉 ,但因其操作特点 ,用药方法有其特异之处 ,故通常另外分开讨论其主要作用部位是脊神经根 ,而非黏膜表面 ,神经末梢、神经干及神经节等。 9、 麻醉性能较弱的气体麻醉药是 A、 氨 氟烷 B、 异氟烷 C、 氧化亚氮 D、 七氟烷 E、 地氟烷 答案 :C 解析 :A、 B、 D 均为麻醉性能较强的挥发性麻醉药。 E 虽然麻醉效能较弱但属挥发性吸入麻醉药。氧化亚氮是气体麻醉药且麻醉性能较弱 10、 关于丙泊酚哪项错误 A、 起效快 ,持续时间短 B、 苏醒快而完备 C、 镇痛作用轻
22、微 D、 对心血管系统无明显的抑制作用 E、 对呼吸有明显的抑制作用 答案 :D 解析 :丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药。其起效快、持续时间短，苏醒快而完 全，无兴奋现象，具有镇静催眠作用，有轻微镇痛作用。对心血管系统有显著的抑制作用，对呼吸系统有明显的抑制作用。 11、 具有中枢神经和心血管系统毒性低，低浓度时感觉运动分离等优点的局麻药是 A、 普鲁卡因 B、 丁卡因 C、 布比卡因 D、 罗哌卡因 E、 利多卡因 答案 :D 解析 :罗哌卡因是一种新型强效和长效局麻药 ,具有中枢神经和心血管系统毒性低 ,低浓度时感觉运动分离等优点 。 其它四种药无此特点 12、 可引起喉及支气管痉挛的静脉麻醉药是 A、 硫喷妥钠 B、 氯胺酮 C、 依托醚脂 D、 Y-羟丁酸钠 E、 丙泊 酚 答案 :A 解析 :A为超短效巴比妥 ,是常用的静脉麻醉药 。 小剂量有镇静催眠作用 ,大剂量产生麻醉作用 。临床常用于麻醉诱导及时间短的小手术的维持 。 但其可抑制交感神经使副交感神经作用相对较强 ,使咽及支气管的敏感性增加 ,麻醉中对喉头、气管或支气管的刺激易引起喉痉挛及支气管痉挛。 B 型题 A、 血压升高 ,心率加快 B、 血压下降 ,心率加快 C、 血压升高 ,心率减慢 D、 血压下降 ,心率加快 E、 心率血压均不变 1、 腰麻平面超过 T4 时
