患者输血不良反应回报单(共1页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上上饶县人民医院患者输血不良反应回报单 NO: 患者姓名: 性别： 年龄： 科室： 住院号: ABO血型： Rh血型： 诊断： 供血者ABO血型： Rh血型： 储血号： 输血量： 输用何种血液：1、红细胞悬浮液 单位；2、浓缩血小板 袋；3、冷沉淀 袋； 4、全血 ml；5、血浆 ml;6、其他： 输血史： 无； 有 次数 次；其他： 孕 产 输血不良反应： 无； 有输血不良反应描述：本次输血反应发生的时间、输入的量、症状、体征