跌倒坠床评估表(共2页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上*医院住院病人跌倒/坠床危险因素评估表科室：_ 床号:_ 姓名:_ 性别:_ 年龄:_ 住院号:_诊断：_ 入院日期：_危险因素（可多选）分数评估日期最近一年曾有不明原因跌倒经历1意识障碍1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）1活动障碍、肢体偏瘫2年龄（65岁）或（10岁）1体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或座椅）1头晕、眩晕、体位性低血压1服用影响意识或活动的药物：镇静安眠剂降压剂