医疗器械经营许可申请表样表(共26页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上医疗器械经营许可申请表（样表）企业名称三亚*药店营业执照注册号组织机构代码-2成立日期2014年11月住所三亚市迎宾路38号营业期限长久经营方式批发 零售 批零兼营注册资本（万元）20万经营模式销售医疗器械 为其他生产经营企业提供贮存、配送服务经营场所三亚市迎宾路38号邮 编库房地址三亚市解放路48号联系电话邮 编经营范围类6804眼科手术器械，6877介入器材人员情况姓 名身份证号职 务学 历职 称法定代表人企业负责人张三46*企业负责人大专执业药师质量负责人李四46*质量负责人本科药师联 系 人姓 名身份证号联系电话传 真电子邮件张三46*企业人员情况人员总