1、PICC导管断裂维护及预防化三科一 .PICC相关概念外周中心静脉导管（ PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处。它用于 7天以上的中、长期静脉治疗和静脉注射高渗性、有刺激性的药物，最长 可留置一年。优点在哪里？1.导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。2. 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。3. 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、 化疗 、输血等治疗提供 有效保证， 避免各类药物对血管 内膜的刺激。4.易固定，易护理，
2、并发症少。1、外周静脉血管条件差2、需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。3、需反复输血或血制品。4、需要长期静脉治疗。5、输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等6、其他，如家庭病床患者等二 .适应症三 .相关并发症1、静脉炎：机械性、血栓性、药物性2、感染3、血栓4、堵管5、导管断裂或破损（重点）6、局部皮疹7、肉芽组织增生四、病例输入区五、判断方法1.观察 PICC导管的体外部分，固定良好，没有移位，可见敷料下有造影剂，未见渗血。患者无喘憋、心悸和胸闷等症状。撕除敷料，用 10ml注射器抽吸生理盐水冲洗导管，在连接器与导管的连接处有明显的漏液，初步确定导管修剪位置。2.检查体内部分
3、导管有无断裂 在修剪导管时未见返血，考虑导管的三向瓣膜未损坏。为确保使用安全，在导管造影下行 DR检查。首先用泛影葡胺 1ml做碘过敏实验，结果阴性。赴放射科，在自 PICC导管注入泛影葡胺造影剂的过程中行 DR检查，显示 PICC导管全程形态完好，未见造影剂渗漏。新的导管尖端位于 1、 2肋间。六、原因分析1.正确固定导管 导管固定不当容易导致导管断裂。由于 PICC导管在体内留置时间较长，化疗间歇期需带管回家休养，因此在此期间导管平直固定或角度过大，患者肢体有较大的活动就有可能将导管拉至断裂。建议固定导管时，留在体外的部分应呈 “S”型固定，导管接头处不打折和扭曲，如果在冲管时发现阻力过大
4、，切不可强行推注，应检查原因，适当调整导管的角度。2.避免高压力注射导管 因高压力注射操作导致施加在管壁的压力过大而导致导管断裂。在进行辅助检查时如 CT注射显影剂时不能从 PICC导管注入，临床使用过程也不能使用 10ml以下的注射器推注液体，推注药液过程中如有阻力时严禁暴力推注，否则容易发生导管断裂。本组 1例行 CT造影检查时在 PICC导管处高压推注造影剂导致导管体外部分断裂。七、处理方法1.导管体外部分断裂采取的处理方法 当导管断裂部位发生在体外时可采取修复导管的方法。先安置患者取坐位或平卧位，肢体自然放松。检查导管断裂部位后准备用物：戴上无菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺点周围 20c
5、m的范围 3遍，铺好无菌治疗巾和洞巾，根据导管断裂部位确定剪管位置，如果断裂处离穿刺点比较近，可以把导管体内部分退出少许，使剪管端距离穿刺点约 5cm。用无菌剪刀以直角在导管破裂前端0.5cm处剪断，去掉受损导管，将减压套筒部分套在导管尾端，让导管尾端和连接器固定好，然后减压套筒和连接器锁紧，用 20 ml生理盐水冲洗导管，确定导管通畅后并接好正压接头，用贴膜和抗过敏胶布妥善固定，做好记录。2.导管体内部分断裂的处理方法 经手术取出体内部分断裂，立即在患者上肢腋部扎上止血带并嘱患肢制动。经 X线拍片检查发现残留体内导管断端在肘上 10cm 处，立即和医生联系，在 B超引导下行静脉切开取出残留在体内的导管。
