1、 18床，李朝军，男， 91岁，住院号 1815184 患者因 “反复胸闷气促 10余年，再发一月 ”于2018.10.10入院。 既往史：有高血压、腔隙性脑梗死、慢性胃炎、肝硬化、 L3椎体骨折史。 入院诊断： 1、冠心病 -阵发性房颤 -室早 -心力衰竭-心功能 级 2、高血压病 3级 极高危； 3.脑梗死4.慢性胃炎 5.肝硬化 查体： 36.4 ， 54次 /分， 19次 /分，100/74mmHg。 神志清楚，精神差，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，口唇发绀，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起、无心包摩擦感，心率64次 /分，心律绝对不齐，房颤律。腹软，肝脾肋
2、下未及，双下肢无明显水肿。 主要治疗：遵医嘱予吸氧，抗凝、稳定斑块、改善循环、利尿、改善心衰、营养神经等对症治疗。 护理：一级护理、低盐低脂饮食。予压疮护理、口腔护理，加强生活护理。 2018.10.12 患者外周血管条件差，难以维持静脉输液，家属同意后予 PICC置管。2018.10.11 血常规 ：红细胞 3.94 1012/L 生化：白蛋白 35.8 g/LC-反应蛋白 14.0 mg/L凝血：凝血酶原时间 17.30 s10.10 10.12ADL 20 20压疮 12 12坠床 /跌倒 35 35管道 4 7DVT 11 1110.101.气体交换受损：与肺循环淤血有关2.潜在并发症
3、：心源性猝死3.自理能力缺陷 ：与肢体功能障碍有关4.皮肤完整性受损 ：与长期卧床有关5.营养失调 低于机体需要量10.126.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等 1.气体 交换 受损吸氧、遵医嘱用药，改善心衰。 2.潜在并发症：心源性猝死卧床休息， 床边备好除颤仪等仪器设备，做好病情观察；遵医嘱用药，严格控制输液速度，避免各种诱发因素。 3.自理能力缺陷 协助生活护理，加强口腔护理、会阴护理等基础护理； 4.皮肤完整性受损予压疮护理，落实各项护理措施， q2h翻身，保持床单位清洁干燥。 5.营养失调 低于机体需要量加强营养，进食低盐低脂营养丰富的饮食；必要时遵医嘱
4、给予静脉补充液体、营养液。 6.潜在并发症：出血血肿、感染、静脉炎、导管堵塞、血栓、管道滑脱等 1）出血或血肿处理 A.在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管； B.置管前监测凝血常规 C在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血； D.如出血较多时必要时予云南白药局部外敷； E.嘱患者穿刺第一天尽量少动，以免出血； 2）感染处理 A.穿刺过程严格无菌操作，采用外科消毒方法。 B.更换敷料时应严格无菌操作；指导患者至少 7天换药一次 . 。 C.穿刺处出现红、肿、痛情况，应予碘伏棉球置于穿刺处，每天更换敷料；必要穿刺处周围外涂百多帮软膏； D.患者出现不明原因的发热、局部化脓等，应拔除导管行导管尖
5、端细菌培养，局部给予换药 3）静脉炎处理 A.送管时动作轻柔缓慢，减少对血管刺激。 B.穿刺第一天肢体制动。 C.发生静脉炎后，立即予 50%硫酸镁局部湿热敷，予消炎止痛膏外涂。 D.症状不能缓解者，予考虑拔管。 4）导管堵塞处理 A.为保持 PICC导管通畅，输液过程中，应先输乳剂、刺激性较大的液体，后输非乳剂、刺激性较小的液体，输液前后常规稀释肝素盐水（每 500ml生理盐水含 12500u肝素，即 25u/ml）脉冲方式冲管。 B.若发现管内凝血，滴速减慢，应用稀释肝素盐水冲管无效时，可用5000u/ml尿激酶，注入 2-3ml，保留 20分钟后再行抽吸，如此反复进行，导管通畅后立即用稀释肝素盐水脉冲封管。
