1、休克的液体复苏上海交通大学医学院附属瑞金医院 陆一鸣提纲提纲 为什么治疗休克必须要液体复苏 ? 如何选择液体复苏药物 ? 创伤性休克液体复苏 感染性休克液体复苏 怎样正确实施和评价液体复苏是否成功 ?为何要关注为何要关注 休克与液体复苏休克与液体复苏 问题问题 休克时急诊科最常见问题 随着休克的进展，各种类型的休克都存在容量丢失的问题 纠正休克和液体治疗是急诊科的最基本技术 目前液体复苏的概念及治疗方法还远不明确 急诊科患者的病情特点增加了液体复苏的难度休克的定义休克的定义 休克是指 在 感染、出血、心泵衰竭、过敏和严重创伤 等强烈致病因素作用下， 组织血液灌流 不足造成细胞水平的一种 急性氧
2、代谢障碍 ，导致细胞受损的病理过程。临床上主要表现为 有效循环血量急剧减少，全身微循环功能障碍，脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要生命器官功能损害。休克的定义 组织血液灌流不足 组织缺氧 无氧代谢 , 酸中毒 炎性介质 循环重分布 早期改变内脏血液循环 细胞损伤 感染并发症 MODS 各型各型 休克发生休克发生 发展的发展的 共同共同 点（点（ 1）1有效循环血量减少2微循环衰竭3组织灌注不足，氧输送减少各型各型 休克发生休克发生 发展的发展的 共同共同 点（点（ 2）4组织缺氧细胞因子细胞代谢障碍5免疫功能低下感染6循环血量不足MODS液体复苏的目的液体复苏的目的 迅速 恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（ SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（ MODS）液体复苏终点标准液体复苏终点标准 以往的观点 血压正常 心率下降 尿量恢复 四肢温暖 目前观点 纠正组织缺氧 消除氧债仍存在内脏缺氧可能发生 MODS氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一新增指标新增指标 -1 心脏指数心脏指数 4.5L/（ min.m2） 氧供指数氧供指数 600ml/（ min.m2） 氧消耗指数氧消耗指数 170ml/（ min.m2） 液体复苏终点标准（液体复苏终点标准（ 1）
