1、周围性眩晕的鉴别梅河口市新华医院眩晕的概念n 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。n 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。n 眩晕系自觉自身或外物有旋转或摇动的感觉，主要由 迷路前庭神经、脑干及小脑病变 引起，也可能是神经官能症的一种表现 。正确引导和问询症状几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花 时间充分问询1、 头部运动是否可加重头晕（眩晕）： 良性位置于性眩晕 特征性表现为头部活动时加重； 直立性低血压 在从坐位或卧位站起时出现头晕； 颈 A窦性晕厥 的病人
2、穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；n 2、 如有眩晕，是否为旋转性的？ 病人是否有共济失调，并有恶心、呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方向？n 3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？ （提示周围性病变同时侵犯内耳和听神经）n 4、 近期是否有颅脑外伤？n 5、 是否有其他的神经系统症状， 如视觉改变，麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状）n 6、 是否有手脚麻木，视觉损害， DM或贫血病史？ （感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍，可被描述成头晕）n 7、 是否有心脏症状？ （如心动过速、心悸、心绞痛，提示心
3、脏疾患）n 8、 是否有精神症状？ （如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可能的病因；n 9、 短暂性脑缺血发作可致头晕。 询问应包括其他 VBI的伴发症状及危险因素；n 10、 是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？常见的诊断治疗误区一、 TCD被滥用和误用n 在神经内科被滥用和误用的检查方法之最就是多普勒超声。n 而 TCD在中国所犯最严重的错误也是根据血流速度的改变作出 “ 脑供血不足 ” 的诊断n 从基层医院转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人中，有相当一部分做过 TCDn 病人常常已经被头晕 /眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话： “ 大夫我头晕 ” ，第二句话： “ 我有脑供血不足 ”n 然后就拿出 TCD诊断报告，上面往往赫然写着 “ 椎基底动脉供血不足 ” 。TCD被滥用和误用血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对？ 至少模糊了三个概念： 动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量一般检查中血流速度 通过血管的血流量 脑血流量TCD能进行的检查项目n 脑动脉狭窄n 侧枝代偿n 动态脑血流监测n 微栓子监测n 脑动脉自动调节功能n 增强溶栓
