1、抗菌 药物的预防应用复旦大学华山医院抗生素研究所预防用药的必要性n 抗菌药物的预防性应用涉及临床各科n 掌握预防应用的适应证，合理选用剂量、疗程，对于降低高危病人的感染率及提高外科手术病人的成功率是至关重要n 据国内调查资料，应用抗菌药者占门诊处方 21 57，住院病人中约 57，其中大部分用于预防(50%)，而并无确切感染证据。n 据近期报告，儿科临床中各种病毒性传染病 223例中约 60的病例采用了多种抗菌药，而实际已证实有细菌性感染并有应用抗菌药指证者仅 11例。n 普通感冒患者中 75用了抗菌药n 外科手术应用抗菌药者占 95预防用药的状况n 130例麻疹患者，在院外已用抗生素，入院时
2、 30.4继发细菌感染， 298例未用抗生素者仅 15发生感染。n 63例脑干型脊髓灰质炎应用抗生素， 53发生二重感染，对照组未用抗生素，仅 16发生细菌并发症。n 32例昏迷患者采用抗生素预防， 14例 (43.8%)发生肺炎， 30例未用抗生素，仅 6例 (20 )继发肺炎。n 上述资料提示在这些患者中预防用药，既缺乏指证，也无效果。实用抗感染治疗学， 2012.4内科 (及儿科 )预防用药原则n预防用药目的 ：n 预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染 n预防用药的基本原则n 预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群 n 预防用药目的只能针对一种或两
3、种特定的病原菌所引起的感染选用窄谱抗菌药n 预防用药仅限于针对一段特定时间可能发生的感染n 原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限内科 (及儿科 )预防用药原则n以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药n 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素患者 n 对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用抗菌药 n预防用抗菌药品种除针对特定病原菌选用窄谱抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药有效而安全的品种，并不易产
4、生耐药性、价格相对较低。内科 (及儿科 )预防用药n风湿热复发 n预防用药对象 :n 反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者 n 预防用药方案 :n 苄星青霉素 60万 120万 U肌注，每月 1次；或青霉素 V每次 0.25g每日 2次口服。n 风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少 10年和至少至 40岁；n 风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药 10年或至成年n 风湿热无心脏炎者用药 5年，或至 21岁 感染性心内膜炎（ IE）n 预防用药对象 n 感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前n 人工心瓣膜；n 既往有 IE史；n 心脏移植手术后发生的瓣膜病变
5、；n 先天性心脏病 n 预防用药方案 n 氨苄西林成人 2g，儿童 50 mg/kg, 静滴或肌注 ,术前 30分钟内给药；或阿莫西林成人 2g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服，n 青霉素过敏且不能口服者，头孢唑啉成人1.0g。儿童 50mg/kg, 静滴或肌注n 或克林霉素成人 600mg,，儿童 20mg/kg, 静滴或肌注 ,均在术前 30分钟内给药 流行性脑脊髓膜炎（流脑） n预防用药对象n 流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童n预防用药方案 :n 利福平口服成人，每次 600mg， 1月龄以上小儿每次 10mg/kg，（ 1月龄以下小儿每次 5mg
6、/kg）， 均为每 12h1次，共 4次n 或环丙沙星成人单剂口服 500mgn 或头孢曲松成人单剂肌注 250mg，儿童单剂肌注 125mg 流感嗜血杆菌（ b型）脑膜炎 n预防用药对象n 患者家庭中未经免疫接种的 4岁儿童；有 1例发病的日间幼托机构中 2岁未经免疫的儿n 幼托机构中在 60天内发病 2例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药n预防用药方案 :n 利福平口服，成人每日 1次，每次 600mg，共 4日， 1月龄以上小儿每日 1次口服 20 mg/kg（不超过 600 mg/日），共 4日 结核病 n 预防对象n 主要为结核菌素试验新近转阳性的年轻人，n 与痰菌阳性活动性肺结核病人有密切接触的儿童n 糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者n 预防用药方案 :n异烟肼成人每日 300mg，儿童每日 5 10mg/kg，疗程 9个月陈灏珠、林果为主编，实用内科学第 13版， 2009， P607
