1、 妊娠剧吐的护理查房妇产科 一、查房目的 :通过查房了解妊娠剧吐的病因、诊断，掌握妊娠剧吐的临床表现、治疗和护理。二、查房内容： 1、相关知识介绍。2、病史介绍。3、护理问题、护理措施。相关知识v （一）定义： 少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。病 因至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇 HcG值上升和下降的时间相吻合 ;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中 HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中 HcG水平增高关系密切。但症状的轻重
2、 ，个体差异很大，不一定和 HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。临床表现v 多见于年轻初孕妇，停经 40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，
3、谵妄甚至昏迷。 临床 表现v妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症 ：v 1维生素 B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生昏迷，若不及时治疗，死亡率 50%。v 2维生素 K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出现出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。治 疗v 1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。v 2每日补充量不少于 3000ml，尿量维持在 1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素 B6、维生素 C等，并给予维生素 B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中
4、毒，和补充营养的药物。v 3嘱病人进食水，治疗 2-3天后，病情好转后，可进少量流质饮食。v 4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素 B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。妊娠剧吐的预防v 1. 保持精神的安定与舒畅。v 2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。v 3. 注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。v 4. 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，
5、平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。v 5. 呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。v 6. 保持大便的通畅。v 7. 吃维生素 B6：维生素 B6有适当预防与治疗的效果。v 8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜 1片，以达到暂时止呕的目的。病史汇报v 张悦，女， 19岁，初孕妇，因停经 47天，恶心呕吐伴乏力 3天入院。入院查体： T36.5， P81次 /分， R18次 /分， BP100/60mmHg，神志清楚，精神差，诉恶心呕吐剧烈，不能进食，进食水即吐，无腹痛。v 辅检：随机血糖 5.3mmol/l,电解质 :钾 3.66钠 135氯 101钙 2.34，血
6、凝TT19PT13.5APTT39.4FIB236.8,肝肾功能正常，尿常规：酮体 +2v 入院诊断：妊娠剧吐v 治疗：入院后予以保胎、补液、对症支持治疗，禁食水，记 24小时尿量，第一天 13小时尿量 1350ml，第二天 24小时尿量 3500ml,第三天 24小时尿量 2320ml,诉轻微恶心呕吐，进半流质饮食未见呕吐，复查尿常规酮体（ ），第四天痊愈出院。护理诊断 护理措施v 1体液不足v 与长时间呕吐进食少有关护理措施：（ 1）评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。（ 2）不能进食者遵医嘱给予输液治疗，输液时要根据病情，调整输液速度。（ 3）能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食，少量多餐，多饮水。
