1、妇产科学 第 8版第九章 妊娠合并感染性疾病大兴安岭地区人民医院妇产科王哲1妊娠合并感染性疾病 妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一。妊娠期妇女因机体内环境改变，免疫功能下降，易受各种病原体感染，包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫 8类。近年我国妊娠期感染性疾病、特别是性传播疾病 STD，发病率明显上诉，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和艾滋病等。孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或新生儿感染等，严重危害母儿健康。
2、母体免疫状况、感染发生时间及被感染方式均影响妊娠结局。因此，对高危人群进行教育、筛查、预防和治疗是妊娠期感染性疾病产前监护的重要组成部分。2第一节 淋病 由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。 易导致感染性流产、甚至发生播散性淋病，胎儿易发生宫内感染和早产。 分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准。 治疗首选第三代头孢菌素。新生儿需预防用药。3第一节 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的 STD。今年其发病率居我国 STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。4第一节 淋病 约 1/3胎儿通过未治疗产妇
3、软产道时感染淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率增加。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。5第一节 淋病 临床表现：主要有阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒，偶有下腹痛，妇科检查可见宫颈水肿、充血等宫颈炎表现，上行感染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状。67第一节 淋病 可根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断，实验室检查包括： 分泌物涂片检查见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可初步诊断； 淋菌培养是诊断淋病的金标准； 核酸扩增实验。8第一节 淋病 治疗以及时、足量、规范化用药为原则。 头孢曲松 125mg单次肌内注射；或头孢克肟400mg单次口服；对不能耐受头孢菌素类药物者，可选用阿奇霉素 2g单次肌内注射。合并衣原体感染的孕妇应同时使用阿奇霉素 1g顿服或阿莫西林进行治疗。 播散性淋病，头孢曲松 1g肌内注射或静脉注射， 24小时 1次，症状改善 24 48小时后改为头孢克肟 400mg口服，每日 2次，连用 7日。9第一节 淋病 淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松 25 50mg/kg（最大记录不超过 125mg）单次肌内注射或静脉注射。10
