1、妊娠病妊娠病子子 嗽嗽宁鹏 2016-7-29子嗽的定义子嗽的定义n 妊娠期间，咳嗽不已，称妊娠期间，咳嗽不已，称 “妊娠咳嗽妊娠咳嗽 ”，亦称亦称 “子嗽子嗽 ”。若咳嗽剧烈或久咳不愈，。若咳嗽剧烈或久咳不愈，可损伤胎气，导致堕胎、小产。可损伤胎气，导致堕胎、小产。n 西医西医 “妊娠合并上呼吸道感染妊娠合并上呼吸道感染 ”、 “妊娠合妊娠合并急、慢性支气管炎、肺炎并急、慢性支气管炎、肺炎 ”子 嗽病变部位在肺 关系到脾子嗽的病因病机子嗽的病因病机阴虚肺燥 脾虚痰饮病因病机：病因病机： 咳不离肺，也不止于肺咳不离肺，也不止于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。1.阴虚肺
2、燥：阴虚肺燥： 素体阴虚，肺阴不足，孕后素体阴虚，肺阴不足，孕后阴血下聚养胎，因孕重虚，虚火上炎，灼阴血下聚养胎，因孕重虚，虚火上炎，灼肺伤津，肺失濡养，而致咳嗽。肺伤津，肺失濡养，而致咳嗽。2.脾虚痰饮：脾虚痰饮： 素体脾胃虚弱，痰湿内生，素体脾胃虚弱，痰湿内生，孕后气以载胎，脾虚益甚，或暴饮暴食，孕后气以载胎，脾虚益甚，或暴饮暴食，或生冷伤脾，脾失运化，水湿内停，聚湿或生冷伤脾，脾失运化，水湿内停，聚湿生痰，痰饮射肺，而发咳嗽。生痰，痰饮射肺，而发咳嗽。子嗽的诊断要点子嗽的诊断要点n 病史：孕前肺气虚或慢性咳嗽史，或孕后贪病史：孕前肺气虚或慢性咳嗽史，或孕后贪凉饮冷。凉饮冷。n 症状：妊娠
3、期间，咳嗽或久咳不已，或干咳症状：妊娠期间，咳嗽或久咳不已，或干咳无痰，口干咽燥，甚则痰中带血；或咳嗽痰无痰，口干咽燥，甚则痰中带血；或咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧。多，胸闷气促，甚则喘不得卧。n 辅助检查：胸透与胸部摄片以排除其他器质辅助检查：胸透与胸部摄片以排除其他器质性病变，有诊断意义，但应在妊娠中晚期进性病变，有诊断意义，但应在妊娠中晚期进行，妊娠早期不宜作胸透与胸部行，妊娠早期不宜作胸透与胸部 X线摄片，避线摄片，避免对胎儿造成伤害。（磁共振？）免对胎儿造成伤害。（磁共振？）鉴别诊断鉴别诊断n 鉴别诊断：当与抱儿痨相鉴别，抱儿痨鉴别诊断：当与抱儿痨相鉴别，抱儿痨孕前多有痨病史，未
4、治愈即孕或孕后复孕前多有痨病史，未治愈即孕或孕后复发。发。n 相同点：妊娠期间，咳嗽；相同点：妊娠期间，咳嗽；n 不同点：痰培养有结核菌，痨咳症状和不同点：痰培养有结核菌，痨咳症状和体征，妊娠晚期（孕体征，妊娠晚期（孕 6个月后）个月后） X线摄片线摄片有结核灶。有结核灶。辨证论治：辨证论治： 清热润肺、化痰止咳为主，清热润肺、化痰止咳为主，重在治肺，兼顾及脾；治病与安胎并举重在治肺，兼顾及脾；治病与安胎并举。n 干咳无痰，日久不止，口燥咽干，甚则干咳无痰，日久不止，口燥咽干，甚则痰中带血痰中带血 阴虚火旺阴虚火旺n 咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧者咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧者 痰饮内
5、停痰饮内停n 治法治法 重在治肺，化痰止咳为主重在治肺，化痰止咳为主n 治病与安胎并举，不能过用降气、豁痰治病与安胎并举，不能过用降气、豁痰、滑利之品，以免伤胎、滑利之品，以免伤胎子嗽的辨证论治子嗽的辨证论治 阴虚肺燥阴虚肺燥n 主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，干咳少痰主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，失眠盗汗，手足心或痰中带血，口干咽燥，失眠盗汗，手足心热，舌红，少苔，脉细滑数。热，舌红，少苔，脉细滑数。n 治法：养阴润肺，止咳安胎。治法：养阴润肺，止咳安胎。n 方药：百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、方药：百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、阿胶、炙百部、黑芝麻。阿胶、炙
6、百部、黑芝麻。n 百合、熟地、生地、麦冬、白芍、当归、贝百合、熟地、生地、麦冬、白芍、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗母、生甘草、玄参、桔梗百合固金汤：百合固金汤： 原方治肺伤咽痛，咳原方治肺伤咽痛，咳嗽痰血。嗽痰血。方中百合润肺止咳为君，玄参、麦冬养阴方中百合润肺止咳为君，玄参、麦冬养阴润肺，生地、芝麻滋补肝肾，贝母、百部润肺，生地、芝麻滋补肝肾，贝母、百部润肺化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利润肺化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利咽，阿胶、白芍养血敛阴止血，且能安胎咽，阿胶、白芍养血敛阴止血，且能安胎；当归虽养血，但以行为养，恐有动胎之；当归虽养血，但以行为养，恐有动胎之弊，故弃而不用，肺虽喜润恶燥，但润之弊，故弃而不用，肺虽喜润恶燥，但润之太过，易聚湿生痰，故去熟地。全方滋肾太过，易聚湿生痰，故去熟地。全方滋肾养阴润肺，金水相生，阴津充足，虚火自养阴润肺，金水相生，阴津充足，虚火自平，则咳嗽自愈。平，则咳嗽自愈。子嗽的辨证论治子嗽的辨证论治 脾虚痰饮脾虚痰饮n 主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧，神疲纳呆，舌质淡胖苔白，甚至喘不得卧，神疲纳呆，舌质淡胖苔白腻，脉濡滑。腻，脉濡滑。n 治法：健脾除湿，化痰止咳。治法：健脾除湿，化痰止咳。n 方药：六君子汤加苏梗、紫苑。方药：六君子汤加苏梗、紫苑。
