1、病例摘要 -现病史p患儿，女， 13岁 4个月，主因 “咳嗽、咳痰伴喘息 12年余加重 5年 ”入院。p患儿于生后 8个月时无明显诱因出现咳嗽，有痰，伴喘息，于当地医院静脉滴注抗生素 (具体不详 )， 56d缓解。p此后患儿反复出现咳喘，有时伴发热，应用抗生素治疗后咳喘可减轻。病例摘要 -现病史p近 5年来咳嗽呈持续性，晨起咳痰较多，伴有大量服涕，活动后喘息明显，时伴有发热，发热时咳嗽加重，痰量增多，痰中偶带血丝。p患儿病后一直未得到正规诊断及治疗，因患儿近来日常活动明显受限，故来我院就诊。病例摘要 个人史及家族史p家族中无类似病史。p患儿有长期流脓涕史。病例摘要 体格检查p 体温 36.5“
2、C，呼吸 28/min，心率 I OO/min，血压 90/60mmHg，p 形体消瘦，驼背耸肩，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底闻及较多湿性罗音及喘鸣音，杵状指可疑，腹软肝脾不大，四肢、神经系统查体未见异常 .病例摘要 辅助检查（ 1）p ( 1) Ig系列 : IgA、 IgG、 IgM、 IgE、 IgGl4亚类， CD3， CD4， CD8数量及补体 系列均在正常范围。p (2)血气分析 :动脉血氧分压 (Pa02) 65mmHg。 病例摘要 辅助检查（ 2）p (3)常规肺功能 :第 l秒用力呼气量 (FEV1)为45%，最大呼气流量 (PEF)为 52%， 最大肺活量 (FVC)为
3、58%，p 支气管舒张试验阳性。p （ 4）胸部 X线片：两肺透光度增强，左下肺见多发结节及网状影。 病例摘要 辅助检查（ 3）p (5)胸部 CT:双侧胸廓饱满，两肺透光度增强，肺内较广泛分布细小结节影，主要位于小叶中央和支气管血管束周围及末端 :左下肺见多发结节及网状影，内侧结节影较大，边缘较锐利，沿支气管走行分布，局部小支气管壁增厚 :右中叶、左舌叶下部可见少许结节影和淡薄斑片影，双下叶和右中叶少许支气管轻微扩张 (图 492)。p (6)鼻旁窦科瓦位 :双上颌窦透光度减低，黏膜增厚，并且可见气液平面。p （ 7）支气管镜肺活检病理 :镜下见细小支气管及小片肺泡组织，支气管上皮破坏，管壁
4、可见大量淋巴细胞、少量泡沫状组织细胞、中性粒细胞浸润，有淋巴滤泡形成，周围肺泡壁有少许淋巴细胞、组织细胞浸润，肺泡壁组织增生不明显，偶见局部纤维化并突入肺泡腔，上皮细胞无明显增生，符合 弥漫性泛细支气管炎 的病理改变。 病例摘要 辅助检查（ 4）病例摘要 -现病史 -第 2病例p患儿，男， 10岁 8个月。因 “胸廓畸形 6年、咳嗽、咳痰伴喘息 5年 ”入院。p6年前患儿家长发现患儿右侧胸廓凹陷，之后渐加重， 5年前出现咳嗽、咳痰伴喘息，当地诊断支气管哮喘，正规吸入激素治疗，症状时好时坏。病例摘要 -体格检查p 体温 36.5C，呼吸 23/min，心率90/min，血压 100/70mmHg，p 形体消瘦，胸廓扁平，不对称，右侧明显低于左侧，双侧肋缘外翻，以右侧第 56肋间锁骨中线内侧 2cm外凹陷明显，双肺可闻及广泛喘鸣音和中等量湿性啰音，无杵状指。
