1、结核性腹膜炎结核性腹膜炎 温州医学院第一临床学院概 述定义： 结核性腹膜炎（ tuberculous peritonitis） 是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 最常见的慢性腹膜炎 80年代末至 90年代初，全球结核病迅速回升 发病年龄：见于任何年龄，以中青年最多见 性别： 男 :女 =1 2病因、发病机理1、病原菌：继发于其它部位结核菌 5/6找不到原发灶 1/62、感染途径：直接蔓延 主要血行播散 少数病 理 渗出型（腹水型） 浆液纤维蛋白性渗出液，腹膜增厚，细小结核结节，斑块 粘连型 腹膜明显增厚，有少量渗出液。肠系膜、肠系膜淋巴结与肠管间发生广泛粘连，形成包块 干酪型 肠管、
2、大网膜、肠系膜或腹腔内脏之间互相粘连分隔成多个小房，积聚着少量混浊脓性渗出液。内瘘，结核性脓肿 临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异 全身表现：发热（热型）结核中毒症状消化系表现消化系表现腹痛腹泻： 6081%腹胀腹水： 6279%腹型柔韧感： 50% 非特异性腹块： 见于粘连型、干酪型渗出型（腹水型） 主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧。 腹壁有柔韧感。 腹水量多少不 一，少数可呈包裹性肿物 (多见于脐部及下腹部 )。 粘连型 病期较长，呈慢性消耗体质，腹腔渗液量少或无。腹腔内脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，常出现不同程度肠梗阻症状。 腹部压痛及肌紧张可不明显。叩诊腹部有较固定的实音区， 1/4 病例可在不同部位扪及大小不等的包块。干酪型 结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。 常有不同程度肠梗阻表现，腹部不对称胀满，可见肠型。 触诊腹壁呈板状，有柔韧感，触痛、压痛较明显，可伴有轻度反跳痛，可扪及大小不等、不规则 包块伴压痛。 结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、阴道瘘等表现。 肠 瘘 往往同时有腹腔脓肿。 并发症并发症肠梗阻：最常见、粘连肠穿孔：位于梗阻上端肠瘘：干酪型
