1、知识：定义知识：定义 理解：检查时注意事项理解：检查时注意事项分析：检查中异常体征时分析：检查中异常体征时的临床意义的临床意义应用：检查内容及方法应用：检查内容及方法教学目标三、叩诊：三、叩诊：肺部叩诊方法有肺部叩诊方法有 ：间接叩诊和直接叩诊：间接叩诊和直接叩诊两种，其中以间接叩诊法为主。两种，其中以间接叩诊法为主。叩诊时注意事项叩诊时注意事项 ： 体位要适当：取坐位或仰卧位，姿势端体位要适当：取坐位或仰卧位，姿势端正，呼吸均匀，肌肉放松；正，呼吸均匀，肌肉放松； 要按顺序叩诊：前胸要按顺序叩诊：前胸 侧胸侧胸 背部，背部， 自上而下，左右对比；自上而下，左右对比； 叩诊力量要均等。叩诊力量
2、要均等。影响叩诊的因素影响叩诊的因素 ： 胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊；胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊； 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。音的传播。 肺泡含气量、弹性、张力的改变，肺泡含气量、弹性、张力的改变， 均影响叩诊音。均影响叩诊音。 正常叩诊音：正常叩诊音： 正常肺部叩诊音：正常肺部叩诊音： 均为清音，但因均为清音，但因上述因素影响，则上述因素影响，则 存在生理性差异存在生理性差异 ： 前胸上部较下部稍浊；前胸上部较下部稍浊； 右上肺较左上肺叩诊音相对较浊；右上肺较左上肺叩诊音相对较浊； 左侧第左侧第 3、 4肋间处靠近心脏，故肋间处靠近心脏，故
3、叩诊音相对右侧较浊；叩诊音相对右侧较浊； 右腋下部受肝影响，叩诊音较浊；右腋下部受肝影响，叩诊音较浊； 背部叩诊音较前胸部稍浊，因背部背部叩诊音较前胸部稍浊，因背部 肌肉发达；肌肉发达； 左下肺靠近胃泡区，故叩诊呈鼓音；左下肺靠近胃泡区，故叩诊呈鼓音； 背上部叩诊音较背下部相对稍浊，背上部叩诊音较背下部相对稍浊，因有肩胛骨。因有肩胛骨。 正常肺部定界叩诊：正常肺部定界叩诊： 肺上界：肺上界： 肺尖的上界；肺尖的上界；肺尖的宽度肺尖的宽度 ：又称克勒尼格峡，正常宽度：又称克勒尼格峡，正常宽度 为为 5cm， 右侧较左侧稍窄。右侧较左侧稍窄。异常肺上界：异常肺上界： 肺尖宽度缩小见于肺尖有结核、肿
4、瘤等；肺尖宽度缩小见于肺尖有结核、肿瘤等； 宽度变大且呈过清音，则见于肺气肿。宽度变大且呈过清音，则见于肺气肿。 肺前界：左肺相当于心脏的绝对浊音界，肺前界：左肺相当于心脏的绝对浊音界， 右肺则沿胸骨右缘；右肺则沿胸骨右缘； 肺下界：肺下界： 正常平静呼吸时两侧肺下界大致正常平静呼吸时两侧肺下界大致相同，位于锁骨中线上第相同，位于锁骨中线上第 6肋间，肋间，腋中线上第腋中线上第 8肋间隙，肩胛下角线肋间隙，肩胛下角线第第 10肋间隙。肋间隙。病理情况下：病理情况下： 肺下界下移：见于肺气肿、腹腔脏器下肺下界下移：见于肺气肿、腹腔脏器下垂等；垂等； 肺下界上移：见于肺萎缩、腹腔内压力肺下界上移：
5、见于肺萎缩、腹腔内压力升高。升高。 肺下界移动度：肺下界移动度： 反映膈移动的范围。反映膈移动的范围。正常人为正常人为 ： 68cm， 小于小于 4cm即为减弱，即为减弱， 见于肺组织弹性消失。见于肺组织弹性消失。 侧卧位叩诊音：侧卧位时一侧胸部靠近侧卧位叩诊音：侧卧位时一侧胸部靠近 床面，叩诊音也随着改变，检查时应作床面，叩诊音也随着改变，检查时应作 交替两侧卧位叩诊，避免体位的影响。交替两侧卧位叩诊，避免体位的影响。 胸部异常叩诊音：胸部异常叩诊音： 指正常肺的清音区如指正常肺的清音区如 出现浊音、实音、过清音或鼓音，则为出现浊音、实音、过清音或鼓音，则为 异常叩诊音。异常叩诊音。 浊音及
6、实音：见于肺含气量减少或不含浊音及实音：见于肺含气量减少或不含 气病变、肺实变及胸膜病变气病变、肺实变及胸膜病变 肺炎、结肺炎、结 核、肿瘤、胸腔积液等。核、肿瘤、胸腔积液等。 过清音：见于肺含气量增多，如慢性阻过清音：见于肺含气量增多，如慢性阻塞性肺气肿等；塞性肺气肿等； 鼓音：见于肺内空腔性疾病，直径鼓音：见于肺内空腔性疾病，直径 34cm的浅表肺空洞。巨大空洞空瓮音。的浅表肺空洞。巨大空洞空瓮音。四、听诊：四、听诊： 体位：取坐位或卧位。体位：取坐位或卧位。 顺序：顺序： 肺部听诊音主要包括：正常呼吸音、异常呼肺部听诊音主要包括：正常呼吸音、异常呼吸音及附加音。吸音及附加音。 听诊内容：听诊音的部位、强度、音调、时听诊内容：听诊音的部位、强度、音调、时相和性质等。相和性质等。
