1、 脑 梗 死致左侧肢体偏瘫、吞咽障碍、语言沟通障碍个案护理绥阳县人民医院 王俊2018年 12月 15日主要内容 一、病史介绍 二、护理诊断 三、护理措施 四、总结与分析病 史介绍 叶树学，男， 67岁；诊断： 1、脑梗死（小动脉硬化性） 2、原发性高血压 3级 很高危组；入院时间： 2018-11-27 21： 00住 院天 数： 14天于 12月 9日病情好转出院。主诉 左侧肢体无力 7小时生命体征 T： 36.8 P68次 /分 R20次 /分 BP210/140mmHg诊 断 1、 脑 梗死 （小 动 脉硬化性 2、原 发 性高血 压 3级 很高危组既往史 高血 压 4年；否 认 糖尿
2、病、冠心病；婚育史 育有 1子 1女现 病史 神清， 对 答切 题 ，言 语 含糊不清，左 侧 鼻唇沟稍 变 浅，口角无明 显 歪斜，左 侧 痛 觉 稍减弱，左 侧 上肢肌力 3级 ，左侧 下肢 4级 ，右 侧 肌力 5级 ，四肢腱反射存在，病理征阴性。治 疗 改善循 环 、 营 养 脑细 胞、抗血小板聚集、 软 化血管 稳 定斑块 、控制血 压阳性检查结果头颅 CT+MRI1、右侧基底节区脑梗死 2、双侧大脑中动脉 M2段均狭窄白 细 胞 12.5610 9/L甘油三脂 2.27mmol/L葡萄糖 8.27mmol/L心 电图 轻 度 T波改 变风险评估生活自理能力评估55分；（进食 5分，
3、洗澡 0分，进食 0分，穿衣 0分，大便 10分，小便 10分，入厕 5分，床椅转移 10分，平底行走10分，上下楼梯 5分）跌倒 /坠 床 风险评 估 55分；（两个以上疾病 诊 断 15分，步行 时 需要帮助 15分，接受 药 物治 疗 （抗高血 压药 物） 25分）压 力性 损伤评 估 16分；（活 动 力 1分，移 动 力 3分，摩擦力和剪切力 2分，感 觉 4分，潮湿 3分， 营 养 3分）血压变化护理问题症状 护理诊断左 侧 肢体乏力 躯体活 动 障碍；自理缺陷；焦 虑 ；知识 缺乏；有受 伤 的危 险呛 咳 吞咽障碍语 言含糊不清 语 言沟通障碍主要护理诊断 躯体活动障碍 语言沟
4、通障碍 吞咽障碍 有受伤的危险护理诊断依据 护 理措施 护 理 评价躯体活动障碍左 侧 上肢肌力3级 ；左 侧 下肢 4级；心 电监护 ，鼻导 管吸氧；1、床上翻身 Q2h。半卧位：床 头 抬高 30度，床位抬高 10度；健 侧 卧位：患肩前屈，手平放于枕 头 上，伸肘，下肢患 侧 膝、 髋 屈曲， 髋 稍内旋；患 侧 卧位：肩关 节 向前伸展并外旋，肘关 节 伸展，前臂旋前，手掌向上放于最高 处 ，患腿伸展，膝关 节轻 度屈曲。（ 11月 27日开始。） 【 1】2、指 导 和 协 助患者患 侧 肢体功能 锻炼 ，鼓励家属共同参与。（ 11月 29日开始，每天 3次，每次 训练 10组动 作
5、）。（ 1）双手十指交叉上 举训练 ，左手拇指向上，双手抬至胸前 时 停留 10秒，双手抬至 头顶时 停留 10秒。10组 每次。（ 2）左手握拳 训练 ， 10组 每次。（ 3）左下肢膝关 节 和 髋 关 节 的弯曲和伸展， 10组 每次。3、患者 练习 借助床 栏 自己床上坐起，双腿下垂于床沿（ 11月 30日开始）。4、患者 练习 自己在床旁站立， 12月 1日早上开始。5、 练习 房 间 内走路， 12月 1日下午开始，一位家属在患 侧 扶行。6、心 电监护 的 线 路和鼻 导 管都从左 边连 接到患者身上。1、 12月4日，一人扶可入公 厕 （约 30米）；2、 12月8日，只需拉住
6、患者的后背衣服，可入公 厕；3、 12月6日，生活自理能力 评 估83分护 理 诊 断 依据 护 理措施 护 理 评 价语 言沟通障碍查 体： 对 答切 题 ， 语 言含糊不清1、刘明医 师 （主治医 师 ） 给患者解 释语 言含糊的原因。2、 给 予心理指 导 ，鼓励患者多 说话 ；家属在与患者交流 时不要笑 话 病人的 发 音。3、 语 言康复 训练 ，教会患者叩牙 齿 （ 张 嘴露出牙 齿 ，上牙和下牙咬合面相互叩 击发 出响声）、鼓腮（双唇 紧闭 ，鼓腮，使 颊 部与牙 齿间 有气体 间 隔）、吹气（ 缩 唇，口型 为 O状缓 慢呼气）。 【 2】（ 11月 28日开始）。4、每次巡 视 病房 时 ， 问 患者不同的 问题 ，鼓励他慢慢 说 。设计问题 的原 则 是回答的内容简 短，当患者回答太 长时 ，恰当的 时 候回 应 他表示我已 经 听懂的，复述他 说 的 话 。1、 11月 29日患者掌握了叩牙 齿 、鼓腮、吹气的方法。2、 12月 7日回答问题 在 10字以内的不回停 顿 ， 发 音较 入院 时 清晰。
