1、腰椎间盘突出症患者术后健康指导腰椎间盘突出症患者术后健康指导重症医学科 景静腰椎键盘突出症腰椎键盘突出症 概念概念 腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是 腰腿痛 最常见的原因之一，好发部位 L45、 L5S1。 腰椎键盘突出症腰椎键盘突出症 病因病因 退行性变 积累伤：反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤；提取重物或暴力撞击等急性积累伤 遗传因素、妊娠等 分型分型 后外侧突型 中央型长期从事体力劳动者该病的发病率较高，男性多于女性 腰椎键盘突出症腰椎键盘突出症 症状症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压综合症 体征体征
2、压痛 脊柱变形和活动受限 直腿抬高实验及加强实验阳性 感觉肌力和腱反射改变腰椎键盘突出症腰椎键盘突出症 处理原则处理原则 非手术治疗 卧床休息：绝对卧硬板床休息（ 26周） 骨盆牵引：骨盆水平牵引（ 715kg） 药物治疗：止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 物理治疗：局部按摩及热疗、经皮电神经刺激疗法 手术治疗80%90%的患者采用非手术治疗后病情即可缓解或治愈 腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理 术后常见护理问题术后常见护理问题 疼痛 便秘 躯体活动障碍 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理 疼痛疼痛 休息：休息： 人体坐立位时腰椎间盘所承受压力
3、为 100150 kg，站立位时可减少 30%，卧位时减少至 50%。绝对卧硬板床休息 3周。 体位：体位： 腰椎手术多采用气管插管全麻，术后去枕平卧 6 h，腰部垫一薄枕头，以维持腰椎生理曲度，同时可压迫止血。 6 h后在护士的指导下轴线翻身，取左侧或右侧卧位，肩背部、臀部及双膝间垫软枕，达到体位平衡。仰卧屈膝位时腰部平坦无压力，腰背肌处于松弛状态，屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力。患者术后采用仰卧屈膝、屈髋位为主，侧卧位为辅。 药物镇痛药物镇痛 心理护理：心理护理： 由于病程长，反复疼痛极易使患者产生焦虑、抑郁等消极情绪，可听音乐 /聊天腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理 预防
4、便秘预防便秘 排便训练：床上排便 饮食和饮水：富含膳食纤维易消化饮食；多饮水 药物通便：开塞露 /通便药 创造适宜的排便环境腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理 功能锻炼功能锻炼 缓解肌痉挛：因疼痛而致活动受限者给予控制疼痛的措施，同时予以局部热敷 体位：保证患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位，多为去枕平卧于硬板床，每 2小时给予轴位翻身 1次 四肢肌肉、关节功能练习：卧床期间、定时进行 直腿抬高练习：术后第 12天开始，股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟 2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度 腰背肌锻炼：术后 7天开始。应严格掌握腰背肌功能锻炼时间及强度，应遵循循序渐进原则，不可操之过急。 腰椎键盘突出症术后护理腰椎键盘突出症术后护理 腰背肌锻炼 一般腰椎间盘镜术后 1d、半椎板及全椎板切除髓核摘除术后 2d、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后 1014d开始行腰背肌锻炼，强度以患者不感觉疲劳为限。 腰背肌功能训练方法： 仰卧位腰背肌锻炼即五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法，尤以 “ 五点法 ”最常用且易于患者掌握和接受； 俯卧位腰背肌锻炼即 “ 飞燕点水法 ”； 直立位腰背肌锻炼即连续向后退步走路，该方法需待患者双下肢可以承重并无不适感时开始，主要是患者出院后有效的康复锻炼方法，尤其适用于老年患者。
